探究采用低分子肝素钙对妊娠期高血压孕妇妊娠结局及新生儿情况改善的价值研究

高莹，杨梦月

(郑州圣玛妇产医院 产科，河南 郑州 450000)

妊娠期高血压是孕妇怀孕期间最常见的产科并发症之一，以蛋白尿、水肿、高血压等为临床体征，发病率较高[1-2]。发病机制及病情较为复杂，对母体及胎儿的危害较大，因此及时的治疗与干预对孕妇以及新生儿的结局尤为重要。当孕妇的血流动力学保持稳定状态，可降低对胎儿的影响，增加孕妇自然分娩概率，保证孕妇及胎儿的安全，同时对孕妇的性功能具有一定的保护作用。低分子肝素钙是一种具有抗凝、提高免疫力的新型药物，对孕妇的血管内皮细胞具有保护功能[3]。但是低分子肝素钙治疗妊娠期高血压孕妇的相关研究报道较少，因此本研究旨在探讨采用低分子肝素钙对妊娠期高血压孕妇妊娠结局以及新生儿情况改善的价值研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2020年12月在郑州圣玛妇产医院产科生产的80例妊娠期高血压孕妇，按照治疗方法的不同分为参照组(38例) 与观察组(42例)。参 照 组年 龄23 ～35 岁，平 均(27.59±3.16) 岁；孕周34 ～36 周，平 均(34.97±0.37) 周。观 察 组年 龄24 ～36 岁，平均(27.34±3.07) 岁；孕周34 ～36 周，平均(35.18±0.51)周。两组资料无显著差异(P＞0.05)。具有可比性

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识》[4]中妊娠期高血压诊断标准者；具有一次或多次不良妊娠结局；胎儿生长受限；孕妇及家属对本研究均知情同意。

排除标准：既往妊娠无异常者；近期服用酒精或影响试验的药物者；合并心、肝、肾等器质性疾病者；对本次试验中药物或其成分过敏者；精神意识障碍，无法有效沟通交流者等。

1.3 方法

参照组给予常规高血压治疗，口服小剂量阿司匹林( 白云山制药有限公司，国药准字H44024039，25 mg/ 片)，每日2 片，1 次/d。

观察组给予低分子肝素钙注射液( 深圳保尔生物制药有限公司，国药准字H20070190，1 mL/ 支)，孕妇孕12 周即开始皮下注射低分子肝素钙注射液，4 100 IU/ 次，2 次/d，直至孕妇足月分娩前12 h。治疗期间孕妇需每日进行3 ～4 次血压检测，定期检查蛋白尿，并记录。

1.4 观察指标

(1) 比较两组孕妇妊娠期高血压复发发生率。注：高血压标准：舒张压≥90 mmHg，收缩压≥140 mmHg。尿蛋白检查结果为阴性。(2) 比较两组孕妇子宫动脉血流水平：干预后使用三维彩色多普勒超声诊断设备( 生产厂家:Philips) 对患者髂外动脉处测得PI、RI 以及S/D。(3) 比较两组孕妇不良妊娠结局：产后大出血、胎盘早剥、产妇死亡、胎儿生长受限、自发性早产、延长妊娠孕周、妊娠丢失。(4) 比较新生儿不良结局：胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿死亡、新生儿转科、新生儿出生体重低。

1.5 统计学分析

用SPSS 24.0 软件处理，计数资料用n(%) 表示，行χ2检验，计量资料用±s表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组高血压发生率比较

观察组孕妇妊娠期高血压复发2例，发生率为4.76%，参照组孕妇妊娠期高血压复发10例，发生率为26.32%，观察组孕妇妊娠期高血压复发率低于参照组(χ2=5.38，P＜0.05)。

2.2 两组子宫动脉血流水平比较

与治疗前比较，治疗后两组孕妇PI、RI、S/D 均降低，且观察组均低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组子宫动脉血流水平比较(± s )

表1 两组子宫动脉血流水平比较(± s )

注：与同组治疗前比较，①P ＜0.05。

组别 例数 PI RI S/D治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 38 2.43±0.62 1.69±0.21① 0.91±0.16 0.77±0.12① 8.69±1.22 6.23±1.55①观察组 42 2.37±0.57 1.12±0.32① 0.95±0.18 0.42±0.15① 8.51±1.25 4.28±1.17①t 0.451 9.312 1.046 11.445 0.651 6.388 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组不良妊娠结局发生率比较

观察组不良妊娠结局发生率低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组不良妊娠结局发生率比较[n(%)]

2.4 两组新生儿不良结局比较

观察组新生儿不良结局发生率(7.14%)，明显低于参照组(31.58%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组新生儿不良结局比较[n(%)]

3 讨 论

近年来妊娠期高血压发病情况呈逐年上升趋势，是女性怀孕期间常见的并发症之一，影响孕妇及胎儿的生命安全，同时对孕妇的性功能也有一定的影响[5]。若未及时进行治疗可加重孕妇病情，可能诱发全身性微循环供血功能失常，增加了孕妇胎盘早剥、死亡等结局的概率，影响胎儿的生长健康[6]。因此对妊娠期高血压孕妇进行及时有效的干预治疗对孕妇及新生儿结局具有重要意义。

常规降血压是治疗妊娠高血压的主要措施，阿司匹林虽然可以快速缓解孕妇血压，但对孕妇周身的血液循环及血流动力学产生影响，容易对胎儿产生影响。有研究显示[7]，妊娠期孕妇在孕12 周左右时对高血压孕妇进行干预，保持子宫动脉血流稳定，可有效改善孕妇妊娠结局，保障孕妇及胎儿的安全。低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ⅲ依赖性扛血栓形成药，肝素与亚硝酸盐经过化学反应后产生，药效及维持时间与肝素相比都略胜一筹，充分体现其生物利用价值，自身具备极高的活性。另外对体内抗凝血因子效果极佳，抗栓与抗凝效果极为理想，患者抗凝干预中使用低分子肝素钙安全性高于使用肝素，对患者血管内皮组织起到一定保护作用，能有效缓解血流阻力水平。研究显示[8]，肝素作用于机体可产生较好的抗凝效果，进而改善孕妇血液循环。钙是人体中十分重要的无机盐之一，对机体各个器官及神经肌肉组织均产生较大的影响。妊娠期孕妇随着孕周的增加，胎儿生长发育的需要，孕妇体内钙含量会持续减少，若未及时补充钙元素严重者引发妊娠高血压综合征[9]。低分子肝素钙对妊娠期高血压孕妇进行治疗，低分子肝素钙可及时为孕妇补充钙元素，降低高血压复发风险，使孕妇血液流动学趋于正常，进而改善胎儿生长发育，也可使孕妇身体得到一定恢复，显著降低了妊娠高血压综合征的发生率，另外因治疗效果显著，可改善妊娠结局，提高母婴安全指数[10-12]。此次研究结果中，与治疗前比较，治疗后两组孕妇PI、RI、S/D 均降低，且观察组均低于参照组，观察组孕妇妊娠期高血压复发率、不良妊娠结局总发生率及新生儿不良结局总发生率低于参照组。说明在常规治疗的基础上给予低分子肝素钙治疗，有效降低孕妇血压水平，改善子宫动脉血流水平、妊娠结局及新生儿结局，效果显著。

综上所述，低分子肝素钙可有效降低妊娠期高血压孕妇的血压水平，改善妊娠及新生儿结局，可进行临床推广应用。