卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素对前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察

王占荣

(郑州大桥医院 妇产科，河南 郑州 450000)

前置胎盘主要是指在妊娠二十八周之后，胎盘下缘到达或是覆盖宫颈内口。其属于妊娠期严重并发症，同时也是在妊娠晚期发生阴道流血的常见因素，病情严重者可能会对产妇以及胎儿生命安全产生威胁[1]。因此，前置胎盘产妇一般需要及时终止妊娠，而目前临床终止妊娠的常用方式为剖宫产。但是在临床应用过程中发现，剖宫产手术后会存在产后出血以及止血困难等问题，当出血量无法得到有效控制时，通常需要开展子宫切除手术，给产妇机体健康产生不利影响[2]。对于前置胎盘产妇而言，剖宫产手术后宫缩乏力是导致其发生产后出血的重要因素，故而对宫缩乏力情况进行有效干预，是治疗其产后出血的关键措施。缩宫素是临床刺激宫缩的重要方式，但是对于前置胎盘产妇干预效果有限，因此还需联合其他方式进行治疗。临床有研究指出[3]，对前置胎盘产妇实施缩宫素以及卡前列素氨丁三醇治疗能够获得满意效果，但目前对于该种说法尚未形成统一结论，仍需开展深入研究。为此，本文对实验组产妇使用卡贝缩宫素以及卡前列素氨丁三醇干预，现就研究相关内容做出以下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择郑州大桥医院2018年1月至2020年12月开展前置胎盘剖宫产手术治疗的200例产妇为研究样本，依据随机数字法将其分成常规组(100例) 以及实验组(100例)。常规组中经产妇45例，初产妇55例，平均年龄(30.75±2.51) 岁，平均妊娠周期(37.09±1.85)周；前置胎盘类型：部分型29例，中央型58例，边缘型13例。实验组中经产妇47例，初产妇53例，平均年龄(30.79±2.56) 岁，平均妊娠周期(36.97±1.81) 周；前置胎盘类型：部分型31例，中央型57例，边缘型12例。两组一般资料比较，无显著差异(P＞0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

纳入标准：全部产妇在实施临床检查后均被诊断为前置胎盘[4]；所有产妇均开展剖宫产手术治疗；因子宫收缩乏力而出现产后出血情况者；全部产妇均为单胎妊娠；产妇及其家属存在知情权，在充分掌握研究内容后表示自愿签署医疗文书。

排除标准：依从性差，不愿意配合研究者；对本次研究所选择的药物存在过敏症状者；存在免疫系统以及血液系统疾病者[5]；有胎盘植入情况者；子宫肌瘤病患；有凶险性前置胎盘情况者。

1.2 研究方法

全部产妇在进入医院后均完善相关检查项目，开展超声扫描观察前置胎盘情况，并实施剖宫产手术治疗，在手术前8 h 指导产妇禁食，并常规备血，在会阴部位放置会阴垫，用于评估出血量。当胎儿娩出后，对产妇子宫进行压迫，并对胎盘剥离面实施局部以及间断缝合，针对出血量较大者，若出血情况无法控制，则需立即实施子宫全切手术。

常规组产妇卡贝缩宫素注射液(100 μg/mL，辉凌制药( 中国) 有限公司，国药准字H20093500) 静脉推注治疗，药物使用剂量100 μg。予以实验组产妇卡贝缩宫素注射液以及卡前列素氨丁三醇注射液(250 μg/mL，常州四药制药有限公司，国药准字H20094183)，其中卡贝缩宫素注射液生产厂家以及使用方法同常规组。卡前列素氨丁三醇注射液使用剂量为250 μg，采用肌肉注射方式用药，用药30 min 后，可追加使用剂量，但24 h内最大使用剂量不可超过2 g。

1.3 观察项目

(1)对比每组产妇手术过程中出血量以及产后2 h 出血量。(2) 对比每组治疗效果情况，用药后15 min 内出现显著宫缩，阴道流血量显著下降属于效果优异；用药后30 min 内宫缩明显好转，阴道流血量明显减少属于效果尚可；用药30 min 后宫缩仍无改变，阴道流血量无明显下降属于效果差[6]。治疗有效率=( 优异+ 尚可)例数/ 总例数×100%。(3) 对比每组产妇并发症出现情况，主要并发症有再次出血、产褥感染以及切口感染。

1.4 数据处理

本次研究数据均使用SPSS 22.0 软件处理，其中计量资料采用±s表达，实施t检测；计数资料采用n(%)表达，实施χ2检测，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇手术过程中出血量及产后2 h 出血量比较

常规组产妇手术过程中出血量以及产后2 h 出血量均高于实验组，差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇手术过程中出血量及产后2 h出血量比较(± s )单位：mL

表1 两组产妇手术过程中出血量及产后2 h出血量比较(± s )单位：mL

分组 例数 手术过程中出血量 产后2 h 出血量常规组 100 1 268.59±102.31 252.69±22.17实验组 100 910.82±70.26 150.08±16.32 t 28.826 37.273 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗有效率比较

常规组产妇治疗有效率(85.00%) 低于实验组(95.00%)，差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗有效率比较[n(%)]

2.3 两组产妇并发症发生率比较

常规组产妇并发症发生率(10.00%) 高于实验组(1.00)，差异显著(P＜0.05)。见表3。

表3 两组产妇并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

正常胎盘主要附着在子宫体后壁、侧壁以及前壁等部位，与宫颈内口距离较远。但是当胎盘下缘与宫颈内口距离较近，甚至是覆盖宫颈内口，则会突发无诱因、无痛性阴道流血症状，同时还可伴有因出血量过多而引起的相应临床表现[7]。对于出血情况发生较早者，通常可因出血量较大而流产，对产妇身心健康产生不利影响[8]。因此在疾病确诊后需采取有效措施进行干预。剖宫产手术是当前临床干预前置胎盘的重要措施，通过适时终止妊娠，可避免对产妇以及胎儿造成严重损伤。但在临床应用过程中发现，产妇在开展剖宫产手术治疗后，容易因宫缩乏力而发生产后出血情况，威胁产妇生命安全。因此，临床将探寻何种有效干预前置胎盘剖宫产术后出血的方式作为研究重点。

对于前置胎盘产妇而言，在分娩后，子宫下段血窦未能完全闭合，因此极易发生大出血情况。伴随临床对产后出血研究的不断深入，越来越多的药物被应用于产后出血干预中。在龚春桃等[9]人的研究中，其对前置胎盘产后出血者使用卡贝缩宫素以及卡前列素氨丁三醇治疗，干预后产妇出血情况得到有效控制，治疗效果有明显提升，同时不良反应较少。因此其认为对发生产后出血的前置胎盘产妇进行卡贝缩宫素以及卡前列素氨丁三醇治疗，能够获得良好效果。本次研究中，在手术过程中出血量以及产后2 h 出血量方面，实验组均低于常规组；在治疗效果方面，实验组高于常规组；在并发症方面，实验组低于常规组(P＜0.05)。分析结果可知，卡贝缩宫素属于长效缩宫药物，其主要是同产妇子宫肌层缩宫素受体进行结合，促进子宫壁细胞内钙离子内流，使得子宫出现同步化、规律性收缩，因此能够增强宫缩[10]。一般在静脉注射用药后2 min 内即可发挥干预效果，药效持续时间可长达1 h。但是单纯使用该药物效果有限，主要由于在子宫下段内缩宫素受体含量较少，故而其对于子宫下段刺激效果较弱。卡前列素氨丁三醇属于钙离子载体，能够提升钙离子水平，避免大量环磷酸腺苷形成，能够一定程度上刺激子宫肌纤维收缩，并且同子宫平滑肌内前列腺素受体进行结合，关闭血窦，促进血小板聚集，提升平滑肌收缩功能，进而发挥止血作用[11]。在肌肉注射用药后2 min 内即可发挥效果，并且作用持续时间可长达2 ～3 h，生物活性较强，药物半衰期长。将上述两种药物进行联合使用，能够显著改善单一用药的不足，通过与不同受体进行有效结合，发挥协同作用，共同促进子宫收缩；另外，其还可提升子宫肌层内缩宫素受体水平，增加缩宫素作用时间，并提升其药物效果，同时还可增强血小板活性，降低血小板聚集时间，促进凝血血栓形成，提高机体内凝血因子水平，能够增强凝血反应，对剥离后的胎盘创面以及血管产生堵塞作用，进而发挥止血效果，降低产后出血量。

综上所述，对于开展剖宫产手术治疗的前置胎盘产妇，当其发生产后出血情况时，使用卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇治疗，能够有效降低产后出血量，提高治疗效果，同时并发症少，可满足临床对用药安全性以及有效性的需求。