宫腔镜手术联合米非司酮治疗稽留流产的疗效观察

靳洪波

(安阳市人民医院 妇产科，河南 安阳 455000)

稽留流产是指胎儿在宫腔内已经死亡但未及时排出的情况，又有过期流产之称。相关数据显示，早孕期出现稽留流产概率占15% 左右，且逐年攀升[1]。对于稽留流产治疗首选清宫术，清宫术具有周期短、起效快的特点，但清宫术同样具有一定风险，术后易出现宫腔粘连等并发症，病情严重者甚至会对育龄期女性生育能力造成影响[2]。药物手段流产在稽留流产中运用亦较多，但该方法失败率较高，且治疗后宫腔内残留较严重[3]。因此，本研究将宫腔镜手术与米非司酮联合用于稽留流产治疗中，探析其应用价值。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年1月安阳市人民医院收治的82例稽留流产患者，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各41例。对照组患者年龄23 ～37 岁，平均(27.06±4.52)岁；孕次1 ～4 次，平均(1.94±0.33)次；孕周9.0 ～12.0 周，平均孕周(10.86±1.03) 周。观察组患者年龄22 ～36 岁，平均(27.11±4.49) 岁；孕次1 ～5 次，平均(1.88±0.29) 次；孕周9.5 ～12.0周，平均孕周(10.83±1.01) 周。两组一般资料无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：均符合稽留流产[4]诊断标准；患者及其家属签署知情同意书。

排除标准：存在用药禁忌证；血常规检查显示异常；凝血功能异常；阴道分泌物与心电图显示异常。

1.2 方法

对照组行清宫术治疗。术前患者常规禁饮禁食，膀胱排空后体位调至膀胱截石位，常规麻醉，做好消毒铺巾工作。将宫颈充分暴露后以持钳将宫颈上唇固定，探查宫腔深度并掌握宫腔方向，将宫颈管扩张，在负压吸引下对宫腔行环刮，术毕观察刮出的绒毛组织，并送检。同时做好生命体征的常规监测，予以供氧及促宫缩等相应处理。

观察组行宫腔镜手术联合米非司酮( 广州朗圣药业有限公司，国药准字H20113480，规格25 mg) 治疗。患者均口服50 mg 米非司酮，每隔12 h 用药1 次，共3 次，治疗当天20：00 时为首次用药，用药前后2 h 需禁饮禁食。患者在用药后第3 d 行宫腔镜下清宫手术。对患者外阴阴道常规消毒，使用一次性子宫颈钳钳住宫颈前唇，通过宫腔镜明确患者妊娠囊部位与宫壁关系后退出；使用一次性子宫颈扩张器扩张宫颈，利用吸管进行负压，使宫腔压力保持在300 ～450 mmHg；然后行清宫术，操作与对照组相同；完成后置入宫腔镜，确认宫腔光滑后结束手术，如仍有残留，则退镜，肌注20 U 宫缩素，然后急性搔刮，清除残留，完成手术。

所有患者术毕首次月经结束3 ～7 d 时作宫腔镜检查。膀胱需排空，取截石位，对外阴及阴道常规消毒，充分暴露宫颈后再次进行消毒，用宫颈钳将宫颈钳制，进行宫颈管消毒工作，置入宫腔镜，通过直视观察对宫腔进行探查，包括宫腔的形态、腔内出血管分布情况、子宫内膜厚度与色泽等情况。

1.3 观察指标

临床相关指标：统计两组手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间及住院时间。

流产结果、宫腔残留情况：观察组妊娠物全部排出，阴道流血情况停止且不需要清宫视为完全流产，对照组行清宫术后1 个月B 超显示正常，不需要二次清宫视为完全流产；观察组经治疗后阴道持续流血且超出正常月经量，需行清宫术或进一步进行治疗视为不完全流产，对照组治疗1 个月后B 超显示宫腔存在残留，需二次治疗视为不完全流产；观察组用药6 h 后孕囊仍未排出，加用药物后仍未排出视为治疗失败，对照组术后B 超显示孕囊仍在宫腔内，漏吸，需行二次清宫视为治疗失败。完全流产率= 完全流产例数/ 总例数。清宫后即刻进行镜检，统计两组宫腔残留发生情况，宫腔残留率= 宫腔残留例数/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计数资料以n(%)表示，用χ2检验；计量资料用±s表示，用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床相关指标对比

观察组手术时间、术后阴道流血时间与住院时间均显著短于对照组，术中出血量显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床相关指标对比(± s )

表1 两组临床相关指标对比(± s )

组别 n 手术时间/min术中出血量/ mL术后阴道 流血时间/d住院时间/ d观察组 41 4.79±0.98 17.18±5.66 7.81±0.71 7.68±1.14对照组 41 5.94±1.05 21.44±6.07 8.93±0.84 8.85±1.33 t 5.127 3.287 6.520 4.277 P＜0.001 0.002 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组流产结果、宫腔残留情况对比

观察组完全流产率高于对照组，宫腔残留率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组流产失败率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组流产结果、宫腔残留情况对比[n(%)]

3 讨 论

稽留流产的造成因素较多，部分研究报道提出，环境因素可致稽留流产，同时孕酮异常分泌、免疫缺陷及染色体异常等均可造成稽留流产[5]。手术是临床治疗稽留流产较广泛的方法，但因宫腔内物质可能存在粘连，仅行单次清宫术妊娠物容易残留，而多次清宫造成的创伤较严重，影响患者生育能力。因此，对稽留流产治疗除了关注患者的治疗以外，还需重视其治疗后生育能力的保留。

从临床实际工作角度分析，采用清宫术治疗稽留流产容易发生术后并发症，且术后容易残留，同时清宫次数较多，会对子宫内膜产生一定程度的损伤，易导致宫腔粘连，严重者甚至会造成逆行感染，致使输卵管阻塞，对患者生育能力产生影响[6]。为此，作为非侵入性手段，患者更容易接受药物流产方式。但药物流产同样存在局限性，流产结果并不稳定，可控性不高，故此方式需作进一步完善[7]。本研究将宫腔镜与米非司酮配合用于稽留流产，能够避免清宫术造成的子宫穿孔并发症发生，同时通过宫腔镜能够及时发现药流后宫腔残留情况，既能保障流产效果，又能减少宫腔粘连等宫腔残留症状发生。目前，对于该病主要采取抗孕酮类药物治疗，如米非司酮。米非司酮可与孕酮受体结合，起到抑制孕酮的效果，使蜕膜的组织细胞变性、坏死，阻止核分裂，从而改变绒毛组织的血供，造成其坏死[8]。此外，米非司酮还可起到促进子宫收缩的效果，促使胎盘及胎膜剥离。本研究结果显示，与对照组比，观察组手术时间、术后阴道流血时间与住院时间均较短，术中出血量较低，完全流产率较高，宫腔残留率较低，表明两者联合可提高完全流产率，缩短手术时间与住院治疗时间，降低术中出血量与宫腔残留率。

综上所述，对稽留流产患者采用宫腔镜手术结合米非司酮治疗可有效提高流产效率，减少术中出血及术后阴道出血量，缩短康复时间，利于患者恢复。