依达拉奉联合脑苷肌肽治疗重症颅脑损伤的疗效及其对患者氧化应激、神经功能的影响

常冰

(郑州市第六人民医院 EICU，河南 郑州 450000)

重症颅脑损伤作为一种急危重症，具有发病急骤、进展迅速等特征，多伴发继发性脑损伤，对神经系统功能有严重损伤，发病后短时间内可出现昏迷、脑疝及意识障碍等多种症状，致残率、致死率均较高[1-2]。现阶段，临床治疗重症颅脑损伤多选用药物方式，如依达拉奉、脑苷肌肽等，虽可在一定程度上减轻患者症状及体征，但单用药物疗效并不理想，因此应考虑药物联用方案[3]。本研究以82例重症颅脑损伤患者为研究对象，分析重症颅脑损伤治疗中依达拉奉联合脑苷肌肽的应用效果及其对患者氧化应激、神经功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年1月至2021年1月收治的82例重症颅脑损伤患者为研究对象，随机分为对照组(41例) 与研究组(41例)。对照组男26例，女15例；年龄25 ～63岁，平均(44.58±6.26)岁；体质量60 ～75 kg， 平均(67.62±3.15) kg。研究组男25例，女16例；年龄25 ～64 岁，平均(44.71±6.43) 岁；体质量59 ～75kg，平均(67.43±3.02) kg。两组资料无显著差异，可比较(P＞0.05)。

纳入标准：①经MRI、CT 检查确诊重症颅脑损伤；②格拉斯哥昏迷评分3 ～8 分；③资料完整；④知情并签署同意书。

排除标准：①对本研究用药过敏；②伴脏器功能异常；③拒绝配合研究；④伴精神异常。

1.2 方法

对照组单用脑苷肌肽治疗。于250ml 5% 葡萄糖注射液内置入10 mL 脑苷肌肽注射液( 生产厂家：吉林四环制药有限公司，国药准字H22025046，规格：20 mL×6 支/盒)，予以静脉滴注，每日静脉滴注1 次。

研究组联用依达拉奉、脑苷肌肽治疗。脑苷肌肽使用同对照组一致；同时，于100 mL 0.9%氯化钠注射液内置入30 mg 依达拉奉注射液(生产厂家：国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20080056，规格：20 mL:30 mg×2支/盒)予以静脉滴注，每日静脉滴注2 次。

两组均治疗2 周。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后氧化应激指标( 谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶、髓过氧化物酶、丙二醛)、神经功能指标( 神经元特异性烯醇化酶、胶质原纤维酸性蛋白、脑钠肽) 水平变化及临床疗效。两组患者均于清晨空腹状态下采集6 mL 肘静脉血液样本，置入抗凝管于3 000 r/min 下离心8 min，取上层血清置入低温冰箱内待测，氧化应激指标选取酶联免疫吸附法测定，神经功能指标选取放射疫分析法测定。疗效评价：①显效。治疗后，患者症状基本消失，格拉斯哥昏迷评分下降40%以上。②有效。治疗后，患者症状有所改善，拉斯哥昏迷评分下降10% ～40%。③无效。治疗后，患者症状无变化，甚至加重。治疗有效率=( 显效+ 有效)/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 软件统计资料，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ²检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后氧化应激指标水平比较

治疗前，两组氧化应激指标水平无显著差异(P＞0.05)；治疗后，两组谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶水平均高于治疗前，髓过氧化物酶、丙二醛水平均低于治疗前，且研究组谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶水平高于对照组，髓过氧化物酶、丙二醛水平低于对照组，差异显著(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后氧化应激指标水平比较(± s )

表1 两组治疗前后氧化应激指标水平比较(± s )

注：与同组治疗前比较，①P ＜0.05。

组别 谷胱甘肽过氧化物酶/(U·mL-1) 超氧化物歧化酶/(U·mL-1) 髓过氧化物酶/(mg·mL-1) 丙二醛/(mmol·mL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组(n=41) 0.51±0.05 0.75±0.08① 89.81±8.63 146.02±11.26① 5.29±0.57 2.32±0.34① 4.87±0.59 2.11±0.19①对照组(n=41) 0.50±0.06 0.57±0.05① 89.63±8.72 112.57±10.43① 5.26±0.59 3.77±0.41① 4.89±0.58 3.18±0.28①t 1.248 18.597 0.143 21.242 0.356 26.534 0.236 30.821 P 0.214 ＜0.001 0.886 ＜0.001 0.722 ＜0.001 0.814 ＜0.001

2.2 两组治疗前后神经功能指标水平比较

治疗前，两组神经功能指标水平无显著差异(P＞0.05)；治疗后，两组脑钠肽水平高于治疗前，神经元特异性烯醇化酶、胶质原纤维酸性蛋白水平低于治疗前，且研究组脑钠肽水平高于对照组，神经元特异性烯醇化酶、胶质原纤维酸性蛋白水平低于对照组，差异均显著(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后神经功能指标水平比较(± s )

表2 两组治疗前后神经功能指标水平比较(± s )

注：与同组治疗前比较，①P ＜0.05。

组别 神经元特异性烯醇化酶/(ng·L-1) 胶质原纤维酸性蛋白/(ng·L-1) 脑钠肽/(pg·mL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组(n=41) 21.08±2.73 9.68±1.09① 8.26±0.68 3.96±0.41① 13.43±1.38 24.28±1.79①对照组(n=41) 21.14±2.62 16.53±1.56① 8.33±0.74 6.44±0.62① 13.51±1.45 16.49±1.75①t 0.155 35.083 0.679 32.519 0.389 30.331 P 0.877 ＜0.001 0.498 ＜0.001 0.697 ＜0.001

2.3 两组临床疗效比较

研究组总有效率高于对照组，差异显著(P＜0.05)，见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

重症颅脑损伤是一种常见外伤，由头部遭受暴力损伤所致，临床表现主要有神经功能障碍、肢体偏瘫、感觉障碍、意识障碍等，可诱发脑疝，危及生命，因此应重视重症颅脑损伤患者的及时救治，纠正脑组织缺氧、缺血状态，促使神经递质功能快速恢复至正常状态，防止神经元细胞死亡[4-5]。

现阶段，临床治疗重症颅脑损伤多选用药物方式，不同用药方式的疗效不尽相同[6]。本研究中，研究组治疗后谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶、脑钠肽水平及总有效率均高于对照组，髓过氧化物酶、丙二醛、神经元特异性烯醇化酶、胶质原纤维酸性蛋白水平均低于对照组，差异均显著(P＜0.05)，提示重症颅脑损伤治疗中依达拉奉联合脑苷肌肽的疗效优于单用脑苷肌肽，主要在于脑苷肌肽作为一种神经营养剂，可改善血液及脑循环，修复神经元结果，还可促使脑组织神经轴索形成，减轻脑组织损伤，但单一使用对氧自由基氧化反应的改善效果并不显著[7-8]。依达拉奉作为一种氧自由基清除剂，可对机体氧化应激反应产生抑制作用，保护血管内皮功能，改善脑组织循环；两种药物联用具有协同作用，可进一步促进脑部微循环与减轻氧化应激反应，促进脑血屏障修复，抵抗氧自由基[9-10]。

综上所述，应用依达拉奉联合脑苷肌肽治疗重症颅脑损伤，效果显著，可进一步改善患者氧化应激及神经功能。