尿激酶治疗急性脑梗死患者的溶栓效果分析

李海峰

(安阳市人民医院 急诊科，河南 安阳 455000)

急性脑梗死(ACI) 是脑组织由于多种因素引发供血障碍，从而引起部分脑组织出现缺氧缺血的病变，临床上对应的表现是神经功能有所缺失[1]。ACI 刚发病时并没有显著的症状，随着病情不断发展，患者会出现耳鸣、眩晕、饮食困难、头痛、半身不遂和口齿不清等症状，影响患者的生活质量。消除患者的脑内血栓，促使血管再次通顺，缩小患者的脑梗塞面积，抢救濒临死亡的脑细胞，可以较好改善患者的预后[2]。本文主要探讨应用尿激酶治疗急性脑梗死患者的溶栓效果，报道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

选择安阳市人民医院2019年4月至2020年5月收治的急性脑梗死患者68例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组34例。对照组男21例，女13例；年龄47 ～77 岁，平均年龄(64.2±3.1)岁。研究组男20例，女14例；年龄46 ～79 岁，平均年龄(63.4±1.6) 岁。两组一般资料比较，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①确诊为急性脑梗死患者且没有颅内出血症状；②发病时间＜5 小时，且初次发病；③患者及家属签订知情同意书；④身体其他指标处于正常范围内。

排除标准：①有免疫系统疾病；②临床资料不完整，且没有家属和监护人；③有血液系统疾病；④有精神病史；⑤身体重要器官存在严重疾患；⑥入院2 周内应用过抗凝药物；⑦妊娠期妇女。

1.2 方法

两组患者均应用依达拉奉注射液( 河北医科大学制药厂，国药准字H20090351) 和20% 的甘露醇( 台山市新宁制药有限公司，国药准字H44020299) 进行常规治疗，阻止血小板凝结，改善脑循环，平衡患者的水电解质。同时根据患者的真实情况降低颅内压，血糖和血脂。

对照组在常规治疗基础上应用低分子量肝素钠( 齐鲁制药有限公司，国药准字H20000095) 治疗。通过皮下注射的方式给药，2 次/d，每次100 IU/KG，连续用药1 周。

研究组在常规治疗基础上应用大剂量的尿激酶( 辅仁药业集团有限公司，国药准字H20074225)溶栓治疗。在250 mL 的生理盐水中充分融入150 万U 的尿激酶，通过静脉注射的方式给药，在30 min 内滴注完成，1 次/d，连续用药1 周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后神经功能缺损(NDS) 情况评分。观察两组的神经功能缺损评分(NDS) 情况，其内容包含8 个方面，即最佳反应、步行能力、水平凝视功能、手肌力、面瘫、下肢肌力、言语以及上肢肌力，分值0 ～50分，经功能缺损越轻。

观察两组患者的临床疗效。NIHSS 主要是通过量表检测患者的NDS 情况，分数越低代表患者的神经功能缺损情况越低，治愈效果越好。治愈：NDS 量表评分较治疗前下降分数≥90%，代表患者治愈情况较好，没有视觉、语言、感觉等障碍。显效：NDS 评分较治疗前下降47% ～89%，障碍显著缓解。有效：NDS 评分较治疗前下降19% ～46%，障碍有所缓解。无效：NDS 评分较治疗前下降≤18%，障碍没有改善。有效率=(治愈+显效+有效)/ 总数×100%。

观察两组患者治疗前后的血液流变化情况。通过BR检测仪对血液流变化进行检测，其中包含血浆黏度(PV)，全血低切黏度(WBLV)，全血高切黏度(WBHSV)。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的NDS 评分对比

治疗前，两组患者的NDS 评分比较，差异无统计学 意 义(P＞0.05)； 治 疗 后2 d、5 d、10 d、20 d，研究组NDS 评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的NDS 评分对比(± s )

表1 两组患者治疗前后的NDS 评分对比(± s )

组别 例数 治疗前 治疗后2 d 治疗后5 d 治疗后10 d 治疗后20 d对照组 34 27.6±4.5 24.1±3.7 19.7±4.5 15.4±3.2 12.2±2.0研究组 34 26.4±3.9 18.6±3.2 11.4±2.5 8.9±1.7 6.1±1.3 t 4.213 14.311 15.267 14.632 16.287 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者临床疗效对比

研究组有效率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后血液流变化情况对比

治疗前，两组的PV、WBLV、WBHSV 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组的PV、WBLV、WBHSV 显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血液流变化情况对比(± s )

表3 两组患者治疗前后血液流变化情况对比(± s )

组别 例数 PV WBLV WBHSV治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 3.5±0.8 1.7±0.2 13.4±1.1 9.8±0.6 6.9±1.3 5.4±0.4研究组 34 3.6±0.9 1.4±0.1 14.1±1.2 8.2±0.3 6.8±1.4 3.9±0.2 t 4.321 14.332 4.306 15.594 4.295 16.472 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

急性脑梗死通常是由于生理或者病理发生病变，导致动脉出现炎症及粥样硬化的病症[3]。动脉的粥样硬化是由于血管内膜有所损伤或者痉挛，以及血小板的凝聚，促使血管变窄或者出现闭塞，从而因血供不足导致患者脑部的神经系统出现损伤[4]。脑梗死患者在早期发病的时候，症状不显著，容易被忽视，随着病情的不断加重，患者会出现耳鸣、头痛、眩晕、饮食困难、口齿不清及半身不遂等症状，严重威胁患者的生命健康[5]。急性脑梗死的致死率及发病率高。近年来，随着社会的不断发展，医疗技术不断进步，ACI 抢救成功率逐步增高。目前，临床通过药物溶栓的方式达到治疗ACI 的效果[6]。药物溶栓通过改变患者血管的狭窄及闭塞情况，减少脑组织的坏死，促进血液循环，减少梗死面积，增加缺血处的供血量[7]。有研究显示，对于急性的脑梗死患者需要及时接受治疗，因为药物溶栓的治疗效果最佳的阶段就是3 ～6 h 内[8]。

尿激酶在临床应用比较广泛，是药物溶栓的重要方法[9]。其作用机制是通过激活患者血液内的纤溶酶原，把纤溶酶原转变为纤溶酶，从而达到加快血液流动的效果[10]。本研究结果显示：治疗后，研究组NDS评分显著低于对照组(P＜0.05)；研究组有效率高于对照组(P＜0.05)；研究组血液流变显著低于对照组(P＜0.05)。应用尿激酶治疗ACI，不仅可以提高治疗有效率，还可以提高患者的NDS 情况，改善患者的血液流变化情况，见效快，效果好，安全性高。

综上所述，尿激酶溶栓治疗急性脑梗死患者的效果理想，能提高治疗有效率，降低神经功能缺损情况，改善患者的血液流变化。