硬膜外注射右美托咪定对老年经尿道前列电切术患者认知功能的影响

阳旭峰

(遵义市播州区人民医院 麻醉科，贵州 遵义 563100)

经尿道前列电切术是治疗老年男性良性前列腺增生的主要手术方式之一，其手术创伤小，不需要使用全麻。因老年患者多伴多种器质性病变疾病，在一些强刺激下，例如手术刺激下可能会出现较强的应激反应，导致患者出现认知功能不全，因此在手术中选择合适的麻醉、镇静药物非常重要[1-2]。右美托咪定具有较好的脑保护和神经保护优点，能够有效地抑制患者的术后认知功能紊乱的发生，目前已被广泛应用于临床麻醉中[3]。本文旨在分析硬膜外注射右美托咪定的临床作用，为老年患者选择合适的麻醉镇静药物提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择遵义市播州区人民医院2018年1月至2019年10月收治的65例老年经尿道前列电切术患者，根据随机数字表法将65例患者分为观察组(33例) 及对照组(32例)。观察组患者年龄62 ～74 岁，平均年龄(67.75±4.21) 岁；BMI 为22 ～25 kg/m2，平均BMI为(23.15±1.03) kg/m2。对照组患者年龄61 ～73 岁，平均年龄(67.99±4.31) 岁；BMI 为21 ～25 kg/m2，平均BMI 为(23.79±1.13) kg/m2。两组患者的基本资料比较，无显著差异，可比较(P＞0.05)。本研究所有患者均知情同意，且经医院伦理委员会批准同意。

纳入标准：患者对本研究知情，并签订相关文件；患者临床资料完整；患者能够进行正常沟通和交流。

排除标准：青光眼者、精神分裂症者、严重肝肾功能障碍者、严重心血管疾病者、既往有缺血性心脏病史者、心脏传到阻滞史者、服用β 受体阻滞剂者、有椎管内麻醉禁忌证者等。

1.2 方法

两组患者均进行常规禁食、禁饮，入室后行常规监测。开放静脉通路，给患者持续静脉滴注乳酸钠林格液，并进行面罩吸氧，氧流量为2 L/min；在L3—4 或L2—3 椎间隙部位实施硬膜外穿刺，在向头端置留长度为3 cm 的硬膜外导管，一旦需要术中追加局麻药甲磺酸罗哌卡因时方便快捷；术中麻醉平面控制在T10下，术前持续静脉泵注辅助药物5 min。观察组给予0.4 μg/(kg·h) 右美托咪定，10 min 后，将泵注速度改为0.2 μg/(kg·h) 直至术毕。对照组患者泵注丙泊酚，泵注速度为1.5 mg/(kg·h)，直至术毕。若术中心率＜55次/min 或平均动脉压下降幅度＞30% 时，每次静脉注射0.5 mg 阿托品或10 mg 麻黄碱，直至患者的心率提高至60 次/min 以上。

1.3 观察指标

①对比两组的手术时间及复苏时间；②对比两组术前及术后6 h 的MMSE 评分，总分为30 分，0 ～18 分为重度障碍，19 ～23 分为中度障碍，24 ～27 分为轻度障碍，28 ～30 分为正常[4]；③对比两组患者术后6 h 的认知功能障碍发生率；④对比两组患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法

利用SPSS 23.0 软件处理所有数据，计数资料用n(%)表示，卡方检验对比；计量资料用±s表示，t检验对比；P＜0.05 表示差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的手术时间及复苏时间对比

两组患者的手术时间及复苏时间比较，无显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组的手术时间及复苏时间对比(± s )单位：min

表1 两组的手术时间及复苏时间对比(± s )单位：min

组别 n 手术时间 复苏时间观察组 33 46.71±11.09 26.98±4.68对照组 32 45.09±10.23 26.71±5.01 t 0.612 0.225 P 0.543 0.823

2.2 两组患者术前及术后6 h 的MMSE 评分对比

术前，两组患者的MMSE 评分对比，无显著差异(P＞0.05)；术后6 h，两组MMSE 评分均显著下降，且对照组明显低于观察组，差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术前及术后6 h的MMSE评分对比(± s )单位：分

表2 两组患者术前及术后6 h的MMSE评分对比(± s )单位：分

组别 n MMSE 评分 t P术前 术后6 h观察组 33 27.21±3.24 25.02±2.98 2.858 0.006对照组 32 27.45±3.45 22.41±1.98 7.167 ＜0.001 t 0.289 4.146 P 0.774 ＜0.001

2.3 两组患者术后6 h 的认知功能障碍发生率对比

观察组术后6 h 认知功能障碍发生率为3.03%(1/33), 低于对照组的21.88%(7/32)，差异显著(χ2=5.346，P=0.021)。

2.4 两组患者的并发症发生率对比

观察组患者的并发症发生率为6.06%(2/33)，低于对照组的25.00%(8/32)，差异显著(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的并发症发生率对比[n(%)]

3 讨 论

良性前列腺增生是一种常见的男性慢性疾病，其发病率较高，多发于40 ～79 岁人群。良性前列腺增生患者多出现尿频、尿急症状，同时也会出现急性尿潴留、尿路感染症状，对患者的身心以及生活造成很多不良影响。临床研究表明，采用药物治疗的恢复情况不理想，因此常利用手术的手段来治疗[5]。

术后认知功能障碍通常是指在术后及麻醉时的认知功能障碍，常常表现为记忆力、定向力减退，同时伴有工作能力、生活自理能力、社会活动能力降低的情况。造成患者术后认知功能障碍的原因有很多，包括高龄、严重创伤、炎性反应及应激反应等，不同麻醉药物对患者的应激反应不同[6]。本研究将硬膜外注射右美托咪定用于老年经尿道前列电切术中，术后认知功能障碍的发生率明显降低。

本研究结果显示，术后6 h，两组的MMSE 评分均明显降低，且对照组明显低于观察组；观察组术后认知功能障碍发生率显著低于对照组，表明右美托咪定可显著降低老年经尿道前列腺电切术的术后认知功能障碍发生率。究其原因：右美托咪定通过抑制白细胞活性、TNF-α 等炎症因子及儿茶酚胺的释放，减弱患者的交感神经活性，降低手术应激反应，从而减少患者发生术后认知功能障碍的概率[7]。观察组并发症发生率明显低于对照组，主要是由于丙泊酚大剂量持续使用时会对患者的循环、呼吸系统产生抑制作用，引起心肌血液灌注、血压下降及氧耗量降低，增加并发症发生概率[8]。

综上所述，硬膜外注射右美托咪定可显著改善老年经尿道前列电切术患者认知功能，减少并发症发生率。