耳内镜下鼓膜成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效观察

颜挺

(罗山县人民医院 耳鼻咽喉科，河南 信阳 464200)

慢性化脓性中耳炎(CSOM) 是临床常见疾病，是指中耳黏膜、鼓膜的慢性化脓性现象，临床多表现为耳内长期、间歇性的流脓，听力降低，鼓膜穿孔等，如得不到及时有效的治疗，易导致耳聋等并发症发生，对患者的生活质量造成严重的影响[1-2]。临床对于CSOM 的治疗目的在于改善患者的临床症状，提升听力，而手术治疗在临床已达成共识[3]。其中传统鼓室成形术虽可有效改善患者临床症状，但其具有一定的创伤，对患者术后恢复不利[4]；而耳内镜可对窦腔进行探查，微创效果更佳。鉴于此，本研究旨在探讨耳内镜下鼓膜成形术治疗CSOM 的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将罗山县人民医院2017年5月至2019年5月收治的80例CSOM 患者分为两组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄19 ～58 岁，平均年龄(36.35±4.18) 岁；病程1 ～8年，平均病程(5.96±1.21)年。观察组男24例，女16例；年龄20 ～60 岁，平均年龄(36.41±4.17)岁；病程1 ～9年，平均病程(6.01±1.20)年。两组一般资料对比，差异不显著(P＞0.05)，具有可对比性。本研究经本院医学伦理委员会审核。

纳入标准：符合相关诊断标准确诊为CSOM[5]；单纯骨膜穿孔；鼓室黏膜干燥或稍湿润；患者及其家属均知情并自愿签署知情同意书。

排除标准：严重精神疾病；肝肾功能障碍；分泌性中耳炎。

1.2 方法

观察组采用耳内镜下骨膜成形术。麻醉满意后，在耳廓上方颞区做横向切口至颞肌筋膜，取颞肌筋膜备用，耳内镜下对骨膜进行观察，对骨膜边缘进行剥离，在距鼓环约5 cm 处作外耳道前后下壁弧形切口，至骨皮质表面，将骨环暴露，掀起骨膜，将颞肌筋膜植入，明胶海绵填塞鼓室四周，对筋膜进行复位，并填塞术腔后，缝合切口，包扎。

对照组采用传统鼓室成形术。常规麻醉后，作耳后切口，对颞肌筋膜分离、显露，并取适当大小，备用，对离外耳道皮片，上至颞线，后至乙状窦投影区前缘，将外耳道前上棘暴露，对耳道皮片进行修理，置入牵开器磨除突出鼓鳞裂骨质，显微镜暴露鼓环、听小骨，植入颞肌筋膜，其余操作同观察组。

1.3 评价指标

(1)比较两组临床疗效。疗效划分标准[6]：①显效：患者的听力恢复正常，临床体征及症状消失；②好转：听力明显提升，临床症状、体征好转；③无效：未达上述标准。显效率+ 好转率为总有效率。(2) 比较两组临床指标，包括住院时间、手术时间、术后24 h 疼痛程度及术中出血量。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS) 评分，0 ～10 分，分数越高疼痛越剧烈。(3) 比较两组并发症( 感染、鼓膜穿孔、晕眩) 发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组内用配对样本t检验，组间用独立样本t检验；计数资料以χ2检验，等级资料采用秩和检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率(95.00%) 显著高于对照组(77.50%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组临床指标对比

观察组术中出血量、手术时间、住院时间及术后24 h 的VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床指标对比(± s )

表2 两组临床指标对比(± s )

组别 手术时间/ min术中出血量/ mL住院时间/ d术后24 h 的VAS 评分/分观察组(n=40) 53.51±5.03 8.52±2.01 4.14±0.65 2.17±0.51对照组(n=40) 89.91±17.95 18.95±2.54 5.67±0.82 4.83±0.59 t 12.350 20.365 9.248 21.572 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率(2.50%) 显著低于对照组(20.00%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨 论

CSOM 是临床常见疾病，且发病机制尚不明确，多认为其由急性化脓性中耳炎转化而来。有部分研究指出，CSOM 与咽鼓管功能降低、免疫或感染等因素有关[7]。CSOM 患者临床多伴有间断或持续流脓，且病变主要侵犯中耳骨膜及黏膜甚至骨质，会导致不可逆损伤，严重影响患者的日常生活[8]。以往临床多采用药物治疗。药物治疗对患者的创伤小，耐受性较高，但其起效较为缓慢，病情易反复，效果维持作用较差，临床应用受限[9]。因此，寻找一种有效治疗CSOM 的方案，对改善患者预后尤为重要。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，术中出血量、住院时间、手术时间及术后24 h 的VAS 评分均低于对照组，术后并发症发生率低于对照组，表明CSOM 患者采用耳内镜下鼓膜成形术创伤较小，术后疼痛轻微，并具有一定的安全性，疗效较好。传统鼓室成形术治疗该病具有一定的临床效果，但其创伤较大，易对患者的听力恢复造成一定影响。耳内镜下鼓膜成形术是一种微创手术，耳内镜下可靠近鼓膜进行手术操作，将穿孔边缘的上皮组织轻易取出，且不会损伤残余鼓膜撕裂。同时，耳内镜下可更接近观察物体，并有放大作用，加之耳内镜有多种规格及长度的镜杆，可将耳内镜越过狭窄通道，递送至术腔深处，较好地暴露死角及盲区，进行多方位的观察及操作；并可最大限度地保护鼓室内正常组织及结构，为中耳通气引流，减少手术创伤，缓解患者的疼痛程度，且并发症较少[10]。但耳内镜为单手操作，且视野显示为二维平面，操作缺乏立体感，并因鼓室结构较为复杂，需长期进行训练才可进行手术操作，需术者具有一定的耳外科解剖知识。此外，耳内镜下手术在出血后易对镜头造成污染，需反复对镜头进行擦拭，故在操作时动作应轻柔，避免损伤，并及时进行止血，避免不良事件的发生[11-12]。

综上所述，耳内镜下鼓膜成形术治疗CSOM 患者的创伤较小，术后疼痛轻微，利于患者术后恢复，并具有一定的安全性。