温补脾肾汤联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退症临床观察∗

尚靖智，袁岳鹏，刘淑妍

庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000

甲状腺功能减退症（简称甲减），是由甲状腺激素合成和分泌减少或甲状腺生理效应不足，导致机体代谢降低的一种疾病，是内分泌科常见的疾病。患者临床表现多种多样，以疲乏、行动迟缓、畏寒、少汗、体温偏低等基础代谢率降低为证候群，其起病缓慢、病程长、病情变化多样，极易造成误诊和漏诊［1-2］。甲减属祖国医学“水肿”“虚劳”“五迟”的范畴，病因多为饮食不节，或因禀赋不足，后天调养不当，损伤阳气所致，病位在脾、肾，基础病机为脾肾阳气不足，导致脏腑功能衰减而生病，因此治疗以“温补脾肾”为基本原则［3-4］。近年来，笔者以温补脾肾汤联合左甲状腺素钠片治疗180 例甲减患者，取得了较好的疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2017 年1 月至2019 年1 月在庆阳市人民医院就诊的甲减患者180 例，随机分为观察组和对照组，每组90例。观察组中男34例，女56 例；平均年龄（42.62±7.19）岁；病程2～16 个月，平均（9.62±3.35）个月。对照组中男32例，女58 例；平均年龄（43.21±6.98）岁；病程3～15 个月；平均（9.48±3.29）个月。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合《成人甲状腺功能减退症诊治指南》［5］及《中医病证诊断疗效标准》［6］中“虚劳”“水肿”等相关标准者；2）血清TSH 高于10 mIU/L 者；3）入组前1 个月未接受甲状腺激素及其相关药物、糖皮质激素治疗者；4）本研究经伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准排除：1）患呆小症、幼年型甲减症者；2）妊娠期或哺乳期妇女；3）合并有严重心、脑血管疾病、糖尿病和肝肾功能障碍者；4）患甲状腺炎者；5）对使用药物过敏及不按医嘱服药者。

1.4 治疗方法对照组给予左甲状腺素钠片（商品名：优甲乐；国药准字H20 140052；规格：50 ug/片）口服，50 ug/次，每日1 次。观察组在对照组治疗的基础上联合温补脾肾汤治疗。药物组成：附子（先煎）20 g，黄芪20 g，肉桂15 g，泽泻30 g，杜仲15 g，菟丝子15 g，熟地黄15 g，山药15 g，山萸肉15 g，当归15 g。每日1 剂，使用全自动煎药机煎煮后装袋，每剂3 袋，100 mL/袋，每日3 次，每次1袋，餐后温服。两组均以治疗4 周为1 个疗程，连续治疗3个疗程。

1.5 观察指标1）症状积分改善情况［6-7］，主要症状按照无、轻、中、重四级评分，分别计0、2、4、6分。2）使用化学发光法免疫分析仪检测治疗前后两组患者促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、血清游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）血清总三碘甲腺原氨酸（triiodothyronine，TT3）、血清总甲状腺素（thyroxine，TT4）、甲状腺过氧化酶抗体（thyroid peroxidase，TPOAb）等指标的水平变化情况。3）使用全自动生化分析仪检测两组患者总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）和低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL-C）的水平变化情况。

1.6 统计学方法使用SPSS 19.0对数据进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状评分治疗前两组患者各项症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软、面浮肢肿、纳呆腹胀、性欲减退等症状评分均明显降低（P＜0.05），观察组降低程度大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后症状评分比较（） 分

表1 两组治疗前后症状评分比较（） 分

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

2.2 甲状腺激素水平治疗前两组患者各项甲状腺激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者TSH、TPOAb和TGAb水平均明显降低，FT3、FT4、TT3、TT4水平均明显升高（P＜0.05），且观察组各项甲状腺指标较对照组改善更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后甲状腺激素水平比较（）

表2 两组治疗前后甲状腺激素水平比较（）

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

2.3 血脂水平治疗前两组患者TG、TC 和LDL-C水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者各项指标水平均明显降低（P＜0.05），且观察组降低程度明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较（）

表3 两组治疗前后血脂水平比较（）

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

3 讨论

甲状腺功能减退是甲状腺激素合成、分泌、生物效应不足造成的全身性分泌疾病［8］，患者临床可表现出反应迟缓、表情淡漠、寡言少语、好静不好动，可通过检查患者甲状腺功能进行确诊，其中TSH 水平升高、FT4 水平降低是其主要特征［9-10］。此外，甲减患者多伴随体质量增加，对血脂代谢功能产生较大的影响，可能会出现高脂血症，因此加强对这类患者的治疗具有十分重要的临床意义［11-12］。

从中医角度讲，甲减发生以脾肾阳虚为主要特点，水湿、痰浊、瘀血为其病理因素［13］。治疗从虚实两端入手，主要治虚，重视调养［14-15］，以中医学中“虚则补之，实则泻之”“阴中求阳，阳中求阴”为基本原则，以调理脾肾为主，佐以养阴，配合利湿、化痰、活血化瘀的药物进行治疗［16-19］。温补脾肾汤中附子、肉桂为君药，具有补火助阳，温肾散寒的功效。杜仲可补肝肾，强筋骨，治疗肝肾亏虚引起的腰膝酸痛、下肢萎软；菟丝子、山萸肉补肾阳，益肾精，补血，可治疗肾阴亏虚；山药可补气益阴，能补脾、肺、肾之亏虚，五药为臣药，发挥补肾温阳，益气健脾的功效［20］。黄芪可补脾肺之气，升阳举陷，利水消肿；当归补血活血；泽泻渗湿利水，三药均为佐药。上述诸药共奏补气利水，补血活血的功效［21-22］。现代药理学研究证实［23-24］，温补脾肾汤能够有效提高甲减患者血清中的甲状腺激素水平，但是与激素的替代作用有差异，诸药是通过调节机体代谢状态、起到抗氧化、抗衰老、抗疲劳的作用，并且可促进机体下丘脑-垂体-性腺轴功能，促进甲状腺激素释放，从而达到改善临床症状的目的。本研究结果表明，观察组患者经治疗后其症状评分、甲状腺激素水平及各项血脂水平均明显改善，研究结果与文献报道一致［11］。

综上所述，温补脾肾汤联合优甲乐治疗甲状腺功能减退患者可有效改善患者症状，促进甲状腺功能恢复，效果明显优于单独使用优甲乐。