甲状腺患侧叶及峡部切除术治疗甲状腺微小乳头状癌的观察

成小立

（河南省温县第二人民医院外一病区 温县454850）

甲状腺微小乳头状癌（PTMC）是临床常见癌症类型，病灶较小，发病隐匿，早期临床表现不明显，且发病率较高，会严重降低生活质量[1]。临床多给予手术治疗切除病灶，但不同术式临床效果具有一定差异。甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫是目前常用方法，可有效清除病灶，但预后效果较差，影响术后生活质量[2]。甲状腺患侧叶及峡部切除术创伤性较小，有助于术后恢复，能减少术中风险，缓解病情[3]。本研究选取我院PTMC患者94例，旨在探讨甲状腺患侧叶及峡部切除术的治疗效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年8月～2019年8月我院收治的94例PTMC患者，按照随机数字表法分为全切组和研究组，各47例。全切组男24例，女23例；年龄43～63岁，平均（51.26±4.01）岁；病程3～15个月，平均（8.05±2.21）个月；结节直径2.7～8.8 mm，平均（5.73±1.41）mm。研究组男25例，女22例；年龄42～62岁，平均（50.78±4.12）岁；病程3～16个月，平均（8.11±2.32）个月；结节直径2.8～9.0 mm，平均（5.76±1.44）mm。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准 （1）纳入标准：术前经B超与穿刺细胞学检查或手术冰冻病理学检查确诊为PTMC；肿瘤位于甲状腺内；签署知情同意书。（2）排除标准：合并其他部位恶性肿瘤；凝血功能障碍或血液传染性疾病；颈部可见淋巴结转移；合并严重肝、肾功能障碍；颈部、甲状腺手术史或甲状腺功能亢进。

1.3 手术方法 两组术前均行超声造影、彩色多普勒超声等检查，确认病灶信息，包括个数、边界、大小、钙化、形态、血流信号、内部回声、位置及周围组织；常规麻醉、消毒铺巾，作切口于颈前低位，沿着颈阔肌游离皮瓣，分别至胸锁关节、甲状软骨中上部，并分离带状肌与甲状腺被膜，锐性分离解剖后的甲状腺。但不解剖、探查、暴露甲状旁腺，辨别其淋巴组织、解剖组织、脂肪。术后两组均给予抗感染治疗，口服左甲状腺素钠片（注册证号H20160235），剂量为100～150μg/d。

1.3.1 全切组 采用甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫，翻起甲状腺腺体，于环甲膜下0.5 cm处探查喉返神经，逐渐向下剥离结扎，将甲状腺中下极动静脉血供切断，切除甲状腺，清扫全部中央区淋巴结。

1.3.2 研究组 采用甲状腺患侧叶及峡部切除术，手术操作同全切组，切断血供后，从气管壁前筋膜处全部切除甲状腺患侧叶及峡部，至对侧甲状腺，并于真假被膜之间结扎。

1.4 观察指标（1）手术情况（手术时间、术中出血量、切口长度、术后1年用药量、住院时间）。（2）术前、术后7 d两组甲状旁腺素（PTH）、血清钙（Ca）水平，采集空腹静脉血4 ml，以3 000 r/min的速度离心10 min，离心半径为10 cm，分离得到血清，采用酶联免疫吸附法测定。（3）两组并发症（声音嘶哑、甲状腺功能减退、低钙血症、喉返神经损伤、饮水呛咳）发生率。（4）术后1年两组复发率，即经超声检测重新发现肿瘤。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以%表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 研究组术中出血量、切口长度、术后1年用药量小于全切组，手术及住院时间短于全切组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

术后1年用药量（mg）研究组全切组组别 n 手术时间（min）切口长度（cm）术中出血量（ml）住院时间（d）47 47 t P 74.58±12.02 126.74±15.25 18.416＜0.001 6.21±1.01 8.36±1.42 8.459＜0.001 31.05±4.32 49.27±6.84 15.440＜0.001 5.36±1.21 7.12±2.69 4.091＜0.001 40.71±3.22 49.84±3.31 13.554＜0.001

2.2 两组PTH、Ca水平比较 术后7 d研究组PTH、Ca水平高于全切组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组PTH、Ca水平比较（±s）

表2 两组PTH、Ca水平比较（±s）

Ca（mmol/L）术前 术后7 d研究组全切组组别 n PTH（pg/ml）术前 术后7 d 47 47 t P 41.25±5.48 41.62±5.27 0.334 0.739 29.65±4.36 18.25±4.21 12.895＜0.001 2.36±0.27 2.41±0.31 0.834 0.407 2.10±0.18 1.79±0.10 10.321＜0.001

2.3 两组并发症比较 研究组出现甲状腺功能减退1例、低钙血症1例，全切组出现甲状腺功能减退3例、喉返神经损伤1例、低钙血症2例、声音嘶哑2例、饮水呛咳1例。研究组并发症发生率4.26%（2/47）低 于 全 切 组19.15%（9/47）（χ2=5.045，P=0.025）。

2.4 两组复发率比较 术后随访1年，研究组脱落1例，全切组脱落2例。研究组复发率为2.17%（1/46），全切组复发率为8.89%（4/45），组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.894，P=0.345）。

3 讨论

甲状腺微小乳头状癌瘤体较小，发病不明显，治疗不及时会导致肿瘤增大，出现压迫感，产生疼痛、吞咽功能障碍，甚至出现呼吸困难，影响生命安全。临床应进行早期诊断并给予手术切除治疗[4]。

甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫切除病灶效果明显，但由于创伤性较大，导致术后恢复缓慢，预后效果差[5～6]。临床应寻找创伤性更小的手术方式改善术后生活质量。基于此，本研究对研究组采用甲状腺患侧叶及峡部切除术，结果显示研究组术中出血量、切口长度、术后1年用药量小于全切组，手术、住院时间短于全切组（P＜0.05）。分析其原因为，甲状腺患侧叶及峡部切除术是通过气管壁前筋膜至甲状腺腺体切除腺叶与峡部，能有效减小手术切口，操作简单，降低术中出血量，缩短手术时间，有助于术后恢复，从而缩短住院时间。本研究结果还显示，术后7 d研究组PTH、Ca水平高于全切组（P＜0.05）。甲状旁腺与甲状腺邻近，手术切除过程中易对甲状旁腺造成损伤，影响血液供应，从而降低PTH分泌[7]。但甲状腺患侧叶及峡部切除术对患者损伤更小，能减轻对甲状旁腺的影响，PTH、Ca水平降低程度小。另外，研究组并发症发生率4.26%低于全切组19.15%（P＜0.05）。甲状腺患侧叶及峡部切除术能减少对甲状腺组织损伤，保护另一侧喉返神经，减少术后出现喉返神经损伤的风险，降低并发症发生率[8]。

综上所述，甲状腺患侧叶及峡部切除术治疗PTMC能改善手术情况，减轻对甲状旁腺的影响，减少并发症发生，复发率低。