支持性心理联合肩梯训练法在乳腺癌根治术后患者康复中的应用研究

顾康宁 王芳

（1河南省人民医院 郑州450003；2河南省乳腺病医院 郑州450003；3郑州大学人民医院 河南郑州450003；4河南省永城市人民医院 永城476600）

乳腺癌是发生在乳腺上皮的恶性肿瘤，发病率在我国高居女性恶性肿瘤首位[1]。目前，乳腺癌根治术是首选治疗方案，将整个患病的乳腺及周围5 cm宽的皮肤组织、脂肪组织和淋巴结整块切除。术中对腋窝淋巴结进行清扫，术后会产生瘢痕粘连，阻滞上肢淋巴回流，易引发患肢水肿、皮下积液等并发症，影响患者活动功能[2]。有研究显示，乳腺癌患者术后进行早期、适量锻炼，能够改善部分肌肉或神经功能的损伤，恢复患侧上肢活动功能[3]。肩梯是利用手指攀爬锻炼肩关节活动度的装置，梯齿标有刻度可调整梯长，能够为患者提供明确的度量指标，且便于护理人员掌握患肢功能恢复的动态信息，有助于及时调整康复方案[4]。本研究观察支持性心理联合肩梯训练法在乳腺癌根治术后患者康复中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年3月～2020年5月在我院行乳腺癌根治术的86例女性患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。观察组年龄28～66岁，平均年龄（49.18±4.35）岁；肿瘤位置：左乳16例，右乳19例，双乳8例；合并糖尿病9例，合并高血压12例；乳腺癌TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期23例，Ⅲ期14例。对照组年龄30～67岁，平均年龄（48.96±4.47）岁；肿瘤位置：左乳18例，右乳17例，双乳8例；合并糖尿病10例，合并高血压13例；乳腺癌TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期25例，Ⅲ期11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准（1）纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》[5]中相关诊断；符合乳腺癌根治术手术指征；乳腺癌TNM分期≤Ⅲ期；签署知情同意书。（2）排除标准：存在肝肾功能障碍、凝血功能障碍、免疫性疾病等；对手术不耐受；精神异常，无法正常沟通。

1.3 护理方法 对照组实施常规护理。患者入院后进行乳腺癌健康教育并告知术后注意事项；巡视病房时注意关注患者情绪，对有需要的患者给予心理指导；遵医嘱给予日常活动护理干预。观察组给予支持性心理联合肩梯训练。首先对护理人员进行培训、考核，培训内容包括乳腺癌根治术后护理知识、技能及心理指导方法，上岗前组织知识问答及现场操作考核。（1）制定护理方案。评估患者术前及术后心理、生理状况，根据评估结果制定支持性心理护理和肩梯训练方案；在干预过程中根据患者康复进程和心理需要动态调整护理计划。（2）支持性心理方案。评估患者心理状态，掌握患者疾病及家庭情况，根据患者主诉及肢体动作时展现出的情绪给予相应心理指导；邀请院内康复较好的患者分享成功经验，让病友之间相互沟通交流，互相鼓励，增加治疗信心，减轻心理负担；主动与患者家属沟通，告知家庭支持对患者术后康复的重要性，指导家属正确进行心理疏导，增加家属陪伴时间，增强家庭支持与心理安慰。（3）肩梯训练计划。训练装置：肩梯包括梯齿、骨架、联结等装置，选用木质和钢制材料，梯长140 cm，共44个梯齿，前后距离60 cm，梯齿下端距离地面80 cm，高度可调整范围0～40 cm。训练原则：根据患者病情恢复情况循序渐进地锻炼，指导患者掌握训练要领，以患者耐受为宜，不可过度牵拉，避免造成皮下积液和皮瓣分离，影响伤口愈合。训练方法：术后7～10 d，皮瓣基本愈合后，可进行肩关节抬高、外展、旋转练习；术后1周，患者侧向站于肩梯旁，患侧靠近肩梯，患肢的食指和中指置于肩梯第1层梯齿内，逐步上移至患者可承受的最高梯齿，维持10 s，然后回起始位置重复练习，10～15 min/次，每天练习3～5次，逐渐增加练习高度。

1.4 观察指标 于术前、术后1个月（回院复查时）比较两组心理状态、肩关节活动度。（1）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组焦虑、抑郁情绪进行评估，量表总分均为100分，得分越高提示心理状态越差。（2）肩关节活动度：测量两组患肢前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋动作最大活动度。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用%表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评分比较 术前，两组SAS、SDS评分比较无明显差异（P＞0.05）；术后1个月，观察组SAS、SDS评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态评分比较（分，±s）

表1 两组心理状态评分比较（分，±s）

SDS评分术对照组观察组组别 n SAS评分术前 术后1个月43 43 59.14±6.58 59.62±7.13 47.15±4.37 35.11±5.80 60.79 61.10前 术后1个月t P 0.324 0.764 10.872 0.000±7.36±7.65 0.192 0.849 49.28±5.34 38.77±5.86 8.693 0.000

2.2 两组患侧肩关节活动度比较 术前，两组患侧肩关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月，观察组患肢前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋动作最大活动度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患侧肩关节活动度比较（°，±s）

表2 两组患侧肩关节活动度比较（°，±s）

时间 组别 n 前屈 后伸 外展 内收 内旋 外旋术前对照组观察组43 43 t P术后1个月对照组观察组43 43 t P 179.15±6.45 178.83±5.48 0.248 0.805 136.69±28.18 166.58±16.74 5.980 0.000 76.64±5.35 77.08±6.23 0.351 0.726 57.31±12.84 69.18±6.64 5.385 0.000 178.20±7.15 177.65±7.76 0.342 0.733 132.55±24.53 163.45±11.38 7.493 0.000 55.43±2.64 55.81±2.27 0.716 0.476 42.04±5.94 48.35±4.46 5.571 0.000 82.34±3.26 82.17±3.41 0.236 0.814 68.16±7.22 77.39±4.55 7.092 0.000 84.12±3.57 83.97±4.10 0.181 0.857 70.96±6.85 78.26±4.08 6.004 0.000

3 讨论

乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的经典术式，可有效降低疾病复发风险，但手术需切除腋静脉分支和淋巴结，患者术后活动受限，易引起静脉、淋巴回流障碍，对预后不利[6]。有研究显示，患者术后若不及时进行规范性锻炼，会导致患肢功能障碍，使患者术后生活自理能力下降，不仅对其心理、生理影响较大，同时会给家庭及社会带来负担[7]。

支持性心理干预强调尊重患者的心理需求，通过改善患者心理状态，最大限度地提高患者术后身体适应能力[8]。本研究观察组术后1个月SAS、SDS评分低于对照组，患肢前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋动作最大活动度均大于对照组，说明支持性心理联合肩梯训练法有利于乳腺癌根治术后患者早期恢复，有效改善其心理状态，促进患肢肩关节活动功能恢复。本研究根据患者个体情况及实际护理需求制定护理方案，护理内容更具有针对性，可有效提高护理干预的质量及有效率。在支持性心理干预中增加护理人员与患者家属的沟通，患者可感受到家庭支持，获得心理安慰，有利于缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高对护理工作的配合度[9]。但乳腺癌根治术后患者因疼痛、肌肉痉挛、腋窝皮肤减少等因素影响，患肢肌力下降，肩关节活动度降低[10]。因而，本研究通过肩梯训练法循序渐进锻炼患者肢体功能，选用可调节水平高度的肩梯装置，能够提高患者对训练装置的适应能力；根据患者耐受程度决定训练强度能够避免活动过度造成的患肢水肿，减轻术后疼痛，提高患者舒适度。患者利用肩梯进行肩关节上举运动，可预防关节痉挛，增强肩关节肌力，反复练习有助于提高肩关节活动度，促进身体康复，从而提高预后效果。