后腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术治疗肾盂单发结石分析

刁长会 王雷 邱晓东 李建华

（河南省商丘市第一人民医院泌尿外科 商丘476000）

肾盂结石为临床泌尿外科常见病，多因晶体物质于肾脏内部异常堆积所致，女性发病率少于男性，临床多表现为腰腹部绞痛、血尿、尿急、尿痛等。随着病情发展，可发展为肾功能衰竭，危及患者生命安全[1～2]。本研究回顾性选取我院118例肾盂单发结石患者，旨在探究后腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术（RLIP）应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集我院2017年1月～2020年3月收治的118例肾盂单发结石患者临床资料，按手术方案不同分为经皮肾镜碎石取石术（PCNL）组和后腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术（RLIP）组，各59例。RLIP组男33例，女26例；年龄19～78岁，平均（48.51±7.91）岁；结石直径1.4～3.6 cm，平均（2.47±0.14）cm；结石位置：右侧27例，左侧32例；体质量指数19.3～27.4 kg/m2，平均体质量指数（22.85±1.16）kg/m2。PCNL组男35例，女24例；年龄20～77岁，平均（47.78±7.65）岁；结石直径1.5～3.6 cm，平均（2.51±0.15）cm；结石位置：右侧29例，左侧30例；体质量指数18.9～27.6 kg/m2，平均体质量指数（22.53±1.04）kg/m2。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：经尿常规、X线、CT、MRI、B超、静脉尿路造影等检查确诊为肾盂单发结石。排除标准：依从性差；合并心、肝、肺功能障碍；前列腺癌；认知障碍；术前泌尿系统感染；凝血功能障碍；结石远端尿路梗阻；患侧肾手术史。

1.2 治疗方法 PCNL组接受PCNL治疗。超声于肩胛线、腋后线间区域定位，穿刺点为第11肋间，穿刺进至肾中盏；置入导丝后扩张肾通道至F16，并置入肾镜及Peel-away鞘，以探查结石；通道鞘抵住结石，实施EMS气压弹道碎石；灌注泵水压冲洗碎石；确认无结石残留后，留置1条F6双J管及1条F16硅胶造瘘管；术后2 d，若无明显感染、出血，则拔除造瘘管，留置双J管4周。RLIP组接受RLIP治疗。建立CO2气腹，置入操作套管（4个）；游离腹膜后脂肪之后，切开肾周筋膜；游离输尿管上段，充分显露，依照输尿管走形，肾下极背侧肾周脂肪游离，显露肾盂、肾后唇，同时沿肾盂表面分离；挑起肾后唇，电钩切开肾盂2～3 cm至肾窦内，将部分结石显露，松动结石并取出；探查有无结石残留，若无残留，于肾盂内放置引流管，生理盐水冲洗；留置F6双J管，缝合切口；留置F16硅胶引流管；术后观察引流液，连续2 d引流液＜10 ml后拔除，常规留置4周双J管。两组术后常规予以抗感染、止痛药治疗。

1.3 观察指标（1）两组围术期指标（住院时间、术后1周、4周结石清除率、手术时间）。（2）两组术前、术后12 h肾功能指标，包括中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）、胱抑素（Cys-C）水平，以酶联免疫吸附双抗体夹心法检测血Cys-C、NGAL水平。（3）两组发热、尿路感染等并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标对比 两组住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；RLIP组手术时间较PCNL组长，术后1周、4周结石清除率较PCNL组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标对比（±s）

表1 两组围术期指标对比（±s）

术后4周结石清除率（%）RLIP组PCNL组组别 n 住院时间（d）手术时间（min）术后1周结石清除率（%）59 59 t P 7.37±2.51 7.52±2.63 0.317 0.752 94.29±12.72 72.91±10.56 9.934＜0.001 90.78±1.58 66.19±2.41 65.543＜0.001 96.28±1.72 78.83±2.86 40.162＜0.001

2.2 两组肾功能指标对比 术前两组血Cys-C、NGAL水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12 h RLIP组血Cys-C、NGAL水平同术前对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12 h PCNL组血Cys-C、NGAL水平较术前明显升高（P＜0.05），术后12 h血Cys-C、NGAL水平RLIP组低于PCNL组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肾功能指标对比（μg/L，±s）

表2 两组肾功能指标对比（μg/L，±s）

注：与同组术前对比，*P＜0.05；术后12 h与PCNL组比较，#P＜0.05。

NGAL术前 术后12 h RLIP组PCNL组组别 n Cys-C术前 术后12 h 59 59 t P 501.72±78.35 498.24±79.29 0.240 0.811 507.24±79.95#636.57±86.43*8.437＜0.001 3.48±0.51 3.36±0.54 1.241 0.217 3.64±0.55#4.57±0.93*6.612＜0.001

2.3 两组并发症发生情况比较 术后RLIP组出现发热1例，尿路感染1例，并发症总发生率为3.39%（2/59）；PCNL组出现发热6例，尿路感染4例，并发症总发生率为16.95%（10/59）；RLIP组并发症总发生率低于PCNL组（χ2＝5.937，P＝0.015）。

3 讨论

肾盂结石为临床泌尿外科常见疾病，我国为肾结石高发区域，青壮年男性是多发群体，其病因较为复杂，与饮食结构及成分、机体代谢异常等多种因素相关，腹胀、血尿、腰腹部绞痛是肾盂结石患者主要临床表现，严重影响患者生活质量[3～4]。

PCNL为临床针对肾盂单发结石患者常用治疗手段，但由于术中通道需通过肾皮质，易对其产生一定损伤，进而会对肾功能造成一定影响[5]。与PCNL治疗肾盂单发结石患者相比，RLIP具有以下几点优势：（1）术中仅需切开肾盂，取石后放置输尿管支架管，进而避免对肾实质造成损伤，可有效保护患者肾脏功能。本研究结果显示，术后12 h RLIP组血Cys-C、NGAL水平同术前对比，差异无统计学意义（P＞0.05），而PCNL组血Cys-C、NGAL水平较术前明显升高（P＜0.05），术后12 h血Cys-C、NGAL水平RLIP组低于PCNL组（P＜0.05）。由此可见，RLIP治疗肾盂单发结石患者更能有效保护肾脏功能。（2）术中可依照结石位置、大小等情况适当将切口延长，促使结石充分显露，更利于观察肾盂内结石残留情况，在取石后对可疑残留小结石以生理盐水反复冲洗，进而有效减少结石残留，提高结石清除效果。本研究结果显示，RLIP组术后1周、4周结石清除率较PCNL组高（P＜0.05）。说明RLIP治疗肾盂单发结石患者能有效清除结石。（3）术中建立CO2气腹，可有效避免反流现象发生，进而预防大量细菌进入血液，从而减少并发症发生。本研究结果显示，RLIP组并发症总发生率为3.39%，低于PCNL组的16.95%（P＜0.05）。说明RLIP治疗肾盂单发结石患者在减少并发症发生方面更具优势，安全性更高。本研究结果显示，RLIP组手术时间长于PCNL组（P＜0.05），分析原因可能与手术操作步骤相对较多、较为繁琐有关。RLIP时需注意，RLIP治疗效果易受到不同术者技术影响，学习曲线相对较长，对术者要求较高。