小剂量布地奈德雾化联合重组人干扰素α1b辅助治疗呼吸道合胞病毒感染患儿的疗效评价

赵倩

（河南省新郑市公立人民医院儿科 新郑451100）

呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus,RSV）为呼吸道感染的主要病因之一，每年导致全球340万左右的患者住院治疗，至少6.6万人死亡[1]。目前临床尚未明确RSV感染的发病机制，合理对症处理、预防感染为临床治疗的关键，但也有部分患儿治疗效果不理想。布地奈德为常用吸入型糖皮质激素，可抗感染，减轻气道高反应。重组人干扰素α1b具有抗病毒、免疫调节等作用，适用于各类病毒感染。基于此，本研究选取我院RSV感染患儿为研究对象，探讨小剂量布地奈德雾化联合重组人干扰素α1b辅助治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月～2020年12月收治的76例RSV感染患儿，依照随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组女16例，男22例；年龄3～7岁，平均（5.11±0.86）岁；低热（体温37.5～38.0℃）21例，中热（体温38.1～39.0℃）10例，高热（体温＞39.0℃）7例。观察组女18例，男20例；年龄3～7岁，平均（5.36±0.81）岁；低热18例，中热11例，高热9例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合相关诊断标准[2]；鼻咽分泌物呼吸道合胞病毒抗原检测呈阳性；家属知情本研究，签署知情同意书；既往无喘息疾病史；就诊时伴有咳嗽、发热等症状；无本研究用药禁忌证；免疫功能正常。

1.2.2 排除标准 伴有细菌性肺炎；有白三烯拮抗剂使用史；支气管畸形或发育不良；合并结核等呼吸系统疾病；合并血液系统疾病；肝、肾功能障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受常规治疗，包括平喘、止咳、吸氧、抗病毒、降温、祛痰、解痉等。持续治疗6 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上接受小剂量布地奈德雾化联合重组人干扰素α1b辅助治疗。吸入用布地奈德混悬液（注册证号H20140474），1 mg/次，雾化吸入，2次/d；重组人干扰素α1b喷雾剂（国药准字S20110016），5 000 U/（kg·次），雾化吸入，20min/次，2次/d。持续治疗6 d。

1.4 观察指标（1）疗效。治疗3 d内，患儿咳嗽、流涕等症状消失，体温恢复正常为显效；治疗4～5d，患儿上述症状、体征消失或恢复正常为有效；未达以上标准为无效[3]。显效、有效计入总有效。（2）临床症状改善情况：咳嗽消失、体温恢复正常、白细胞计数恢复正常、住院时长。（3）气管炎症指标：治疗前后血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白（Eosinophil Cationic Protein,ECP）、白介素-6（Interleukin-6,IL-6）。（4）免疫功能：治疗前后CD3+、CD8+、CD4+、CD4+/CD8+。

1.5 检测方法 采集患儿10 ml静脉血，其中5 ml血液离心，取血清，使用放射免疫法测定血清ECP，使用酶联免疫吸附法测定血清IL-6；剩余5 ml血液，使 用 单 克 隆 抗 体 法 测 定CD3+、CD8+、CD4+、CD4+/CD8+。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 两组临床治疗总有效率对比，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

2.2 两组临床症状改善情况对比 观察组咳嗽消失时长、体温恢复正常时长、白细胞计数恢复正常时长、住院时长均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状改善情况对比（d，±s）

表2 两组临床症状改善情况对比（d，±s）

组别 n 咳嗽消失时长体温恢复正常时长白细胞计数恢复正常时长 住院时长观察组对照组38 38 tP 4.80±2.16 6.19±2.57 2.552 0.013 1.86±0.71 2.43±0.90 3.065 0.003 3.11±0.49 4.36±0.75 8.601＜0.001 5.83±1.24 7.60±1.85 4.899＜0.001

2.3 两组气管炎症指标对比 治疗后，两组气管炎症指标均较治疗前有所降低，且观察组IL-6、ECP均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组气管炎症指标对比（±s）

表3 两组气管炎症指标对比（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

ECP（μg/L）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n IL-6（ng/L）治疗前 治疗后38 38 tP 170.25±52.44 164.36±47.39 0.514 0.609 109.73±25.10*133.29±28.41*3.831＜0.001 25.11±7.46 23.97±6.85 0.694 0.490 13.68±2.53*17.05±3.06*5.232＜0.001

2.4 两组免疫功能对比 治疗后，两组免疫功能均较治疗前得到改善，且观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较对照组高，CD8+较对照组低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组免疫功能对比（%，±s）

表4 两组免疫功能对比（%，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

CD4+/CD8+治疗前 治疗后观察组对照组组别 n CD3+治疗前 治疗后CD4+治疗前 治疗后CD8+治疗前 治疗后38 38 tP 46.72±3.81 48.01±4.35 1.375 0.173 65.29±5.71*60.18±5.24*4.065＜0.001 40.11±3.62 41.68±3.97 1.801 0.076 50.76±4.89*45.81±4.12*4.772＜0.001 38.04±4.26 36.97±3.95 1.135 0.260 24.60±2.85*27.94±3.55*4.523＜0.001 1.05±0.28 1.13±0.30 1.263 0.211 2.06±0.49*1.64±0.42*4.012＜0.001

3 讨论

RSV感染可诱发肺炎、支气管炎等相关喘息性病理改变，临床多以抗病毒治疗为主要手段。近年随着临床研究深入，逐渐发现干扰素等辅助治疗RSV感染可获得理想效果。本研究结果显示，两组临床治疗总有效率对比，观察组较对照组高，且观察组咳嗽消失时长、体温恢复正常时长、白细胞计数恢复正常时长、住院时长均短于对照组（P＜0.05），表明小剂量布地奈德雾化联合重组人干扰素α1b辅助治疗RSV感染患儿的效果显著，能促进临床症状恢复。布地奈德可提高平滑肌细胞、内皮细胞中溶酶体膜稳定性，降低抗体合成、组胺等过敏物质激活、释放，缓解气道高反应，修复损伤，而雾化吸入能使药物直接作用于毛细支气管、肺泡、肺泡管，促使药物迅速到达全肺，发挥治疗作用[4～5]。重组人干扰素α1b通过与细胞表面受体结合，诱导合成、释放抗病毒蛋白，能选择性抑制宿主细胞mRNA传递、蛋白合成，从而阻碍病毒复制、扩散。重组人干扰素α1b还能启动、调节免疫应答、NK细胞活性，增强巨噬细胞吞噬能力，促进呼吸道上皮细胞合成、分泌免疫球蛋白，提高抵抗力，从而发挥抗病毒、免疫调节作用[6～7]。且布地奈德雾化联合重组人干扰素α1b辅助治疗，能强化治疗效果，促进患儿恢复。

本研究结果还发现，治疗后两组气管炎症指标、免疫功能均得到改善，且观察组IL-6、ECP、CD8+均低于对照组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较对照组高（P＜0.05），提示小剂量布地奈德雾化联合重组人干扰素α1b辅助治疗RSV感染患儿，能降低气管炎症指标水平，改善免疫功能。

综上所述，小剂量布地奈德雾化联合重组人干扰素α1b辅助治疗RSV感染患儿，效果显著，能促进临床症状恢复，降低气管炎症指标水平，改善免疫功能。