床旁徒手盲视鼻空肠营养管置管法在ICU 危重症患者中的应用效果观察

张 敏

（固原市人民医院重症医学科 宁夏 固原 756000）

ICU 危重症者多有肢体功能障碍，自主进食难度大，无法摄入充足营养，常有营养不良情况，行肠内营养支持，可维持ICU 危重症者的生命体征，且营养不良情况得到抑制。肠内营养支持，既往以鼻胃管喂养为主，但有胃排空障碍、胃动力障碍等并发症，无法达到营养补充的目的，而且ICU 危重症者在各并发症下身体素质会下降，ICU 治疗时间延长，经济压力及生命风险增加[1]。传统空肠营养管置管法，有并发症少的特点，但需花费较多费用，对置管者置管经验有要求，常有置管失败的情况。床旁徒手盲视鼻空肠营养管置管近年得到应用，特点表现在置管成功率高、操作简单，无需对ICU 危重症者进行移动即能完成置管操作，对各类ICU 危重症者均适用[2]。基于此，本文纳入有知晓权的86 例ICU 危重症者，均有肠内营养支持需求，旨在评估床旁徒手盲视鼻空肠营养管置管的作用。

1.资料与方法

1.1 一般资料

于2019 年10 月—2020 年10 月选取我院接受治疗的86 例ICU 危重症者进行研究，随机分为参考组和观察组。参考组：43例，ICU入住时间1～4 d，平均（2.46±1.10）d；年龄31 ～68 岁，平均年龄（49.80±5.54）岁；男26 例，女17 例；均行普通胃管置管。观察组43 例，ICU 入住时间2 ～4 d，平均（3.10±1.29）d；年龄30 ～69 岁，平均年龄（50.03±5.45）岁；男27 例，女16 例，均行床旁徒手盲视鼻空肠营养管置管。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均在ICU 治疗，有肠内营养支持需求；对各肠内营养支持置管无禁忌证；对课题实施知晓同意；无甲氧普胺过敏史；委员会批准课题。排除标准：此前一周有鼻出血情况；此前三个月有鼻部手术史及损伤史；存在肠梗阻或肠穿孔。

1.2 方法

参考组：普通胃管置管，胃管前端20 cm 需行石蜡纱布浸润处理，经鼻孔、咽喉位置将胃管插入胃内，经体表测量法进行胃管长度的留置，根据回抽胃内容物的方式判断胃管位置，以确保胃管在胃内。

观察组：床旁徒手盲视鼻空肠营养管置管，以12Fr库派鼻肠管为空肠营养管，保持平卧位，经麻黄碱对鼻腔行清洁处理，后进行胃复安静脉注射。空肠营养管间断浸泡后，经鼻腔向胃内置入，后行空气置入，经水声判断肠管置入情况，后轻微弯曲肠管，向前推入，有阻力和落空感时，则提示营养管达到幽门位置，回抽胆汁样液体验证即可。后进行营养管的推入，进行渗盐水的注入，对管腔行冲洗清洁操作，最后进行鼻孔肠营养管的固定即可。

1.3 观察指标

对比两组患者的置管指标、蛋白和血红蛋白指标以及并发症发生率。置管指标包括一次置管成功率、置管时间等。蛋白和血红蛋白指标涵盖患者治疗前后ICU 重症者的指标，以评估ICU 重症者的营养状态。置管并发症涵盖呕吐、腹泻、反流、肺炎等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组置管指标比较

观察组患者的一次性置管成功率高于参考组，置管时间短于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组置管指标比较

2.2 两组ICU 重症者营养状态比较

置管前，观察组和参考组ICU 重症者营养指标无显著差异（P＞0.05）；置管后，观察组总蛋白、血红蛋白指标高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组ICU 重症者营养状态比较（± s，g/L）

表2 两组ICU 重症者营养状态比较（± s，g/L）

组别 例数 总蛋白 血红蛋白置管前 置管后 置管前 置管后观察组 43 34.72±4.09 45.91±3.02 117.48±6.30 126.94±3.19参考组 43 35.08±4.33 40.83±3.14 117.22±6.19 122.20±3.41 t 0.3963 7.6463 0.1930 6.6564 P 0.6929 ＜0.001 0.8474 ＜0.001

2.3 两组置管并发症比较

观察组置管并发症发生率9.30%，低于参考组的27.91%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组置管并发症比较（例）

3.讨论

ICU 危重症者多有进食障碍，营养支持是维持ICU 重症者生命体征的重要途径。而营养支持有肠内、肠外两种方式，但ICU 重症者可能存在消化道损伤，例如消化道出血等，对此经肠内营养支持能为ICU 重症者提供更好的营养补给。普通胃管置入，不适感强烈，营养支持效果差，鼻空肠营养管置入，不仅能进行营养成分的输送，让ICU 危重症者肠道功能保持在正常状态，还能对肠道菌群移位等事件进行预防，有抑制器官功能障碍的作用[3]。普通胃管置入后，ICU 重症者误吸、呕吐事件较多，而鼻空肠营养管则有便捷性和经济性，能预防肺炎、腹泻等并发症，安全性高。经徒手盲视鼻空肠营养管置管后，ICU 重症者肠黏膜功能、结构的完整性可得到保持，损伤的肠黏膜屏障也能得到修护，对预防肠源性感染有促进作用，能使ICU 重症者胃肠道功能恢复时间缩短，对外界病菌有较强的抵抗力。既往空肠营养管置入，仅能依据特殊的设备实施，需花费较多的经济费用和时间，且需进行ICU 重症者的转运，使置管难度增加，还可能造成ICU 重症者生命体征的波动[4]。

床旁徒手盲视鼻空肠营养管置管法，近年ICU 重症者应用较多的置管方法，鼻空肠营养管选用特殊材质，适中的软硬度辅以子弹头设计，可减少ICU 重症者的不适感，且置管实施过程无需进行ICU 重症者的转运，实施过程有便捷性，能保持较高的一次性置管成功率，便于为ICU 重症者提供及时的营养支持。经床旁徒手盲视鼻空肠营养管置管后，依据阻力大小进行置管速度和力量的调节，能提高置管成功率，减少并发症，对维持ICU 重症者置管安全性有重要作用[5]。本文经观察后发现，床旁徒手盲视鼻空肠营养管置管保持较高的一次性置管成功率，置管时间短、并发症少，且营养状态得到显著改善。其原因可能是ICU 者常需进行镇痛药物、阿片受体激动剂类药物治疗，药物经使用后，ICU 重症者的胃动力会受到抑制，普通胃管置入无法进行充足的营养吸收，而床旁徒手盲视鼻空肠营养管置管则能对小肠黏膜进行保护，可进行营养物质的吸收，使自身营养状态得到改善，继而对ICU 各病菌传播保持较强的抵抗力，使ICU 重症者的ICU 治疗时间缩短[6]。床旁徒手盲视鼻空肠营养管置管法在很大程度上方便了患者，也方便了护理人员，大大提升了患者的恢复效率和恢复效果，具有较高的应用价值。

综上所述，ICU 重症者的各肠内营养支持方式中，床旁徒手盲视鼻空肠营养管置管法有独特的价值，能减少ICU 重症者置管并发症，且较高的一次置管成功率能减轻ICU 重症者不适感，有改善ICU 重症者营养状态的作用。