集束化护理模式对预防胃管非计划拔管的效果观察

马志妮

（楚雄彝族自治州人民医院消化内科 云南 楚雄 675000）

消化内科部分患者无法正常经口饮食，需通过留置胃管管饲食物、给药，胃插管术实施过程中经患者鼻腔或口腔，向患者胃内插入胃管，但是由于消化内科胃管留置患者自我护理能力低，胃管留置期间舒适感低，易发生胃管非计划拔管[1]。集束化护理依据特定问题，开展针对性护理干预的一种新型护理模式。近些年，部分医学研究者提出，对于胃管留置非计划拔管问题开展集束化护理模式以提升消化内科护理干预质量[2]。本次研究为论证上述观点，比较我院消化内科2019 年1 月—2020 年6 月120 例行常规护理以及行集束化护理干预留置胃管治疗患者护理干预效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院消化内科2019 年1 月—2020 年6 月收治的120 例留置胃管治疗患者为本次研究对象，分为实验组和对照组，每组60 例。试验组中男30 例、女30 例，年龄24 ～78 岁，平均年龄（48.42±1.52）岁；疾病类型：急性胰腺炎、胃肠恶性肿瘤、胃潴留、肠梗阻以及其他疾病例数分别为14、17、10、15、4 例。对照组男32 例，女28 例，年龄26 ～77 岁，平均年龄（48.41±1.51）岁；疾病类型：急性胰腺炎、胃肠恶性肿瘤、胃潴留、肠梗阻以及其他疾病例数分别为15、16、10、15、4 例。两组患者平均年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：符合《诊断学》中消化内科相关疾病临床诊断标准[3]，患者均顺利行胃插管术。排除标准：（1）非首次行胃插管术患者。（2）确诊精神系统疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理干预。护理人员对患者剑突进行标记，清洁患者鼻腔，计算患者胃管置入长度，润滑鼻胃管后在无菌操作下实施插管护理，将胃管插入患者咽部，稍停，同时护理人员嘱患者咽部行吞咽动作，若患者行咽部吞咽动作后仍无法置入胃管，则患者下颌贴近胸骨位置，再行插管，在胃管下行过程中嘱患者做吞咽动作，实施胃管达到预定长度。回抽胃液，若看到有胃液引出或听诊器置于胃区可听到气过水声，则表示胃管已到达胃内，注入20 ～30 mL 36.7℃温水，鼻饲温水后将胃管末端抬高，直至胃管内的温水完全流入胃内，然后关闭胃管，将胃管反折，同时应用纱布以及胶布将橡皮圈进行覆盖固定。

1.3.2 实验组 行集束化护理。（1）责任护士在行胃插管术前应对患者、患者家属开展健康教育，通过谈话宣教、播放宣传材料等多种形式，使患者及其家属认识到胃插管术实施对患者病情控制的重要性。此外，为强化患者、患者家属预防胃管非计划性脱管的意识，在患者床头悬挂脱管标志，其中对于年龄超过60 岁，情绪躁动的非自行拔管高危人群，强化评估，每隔2 h 巡视一次，并将巡视结果告知护士长与管床医师。（2）有效固定胃管：在患者顺利完成胃插管术后应用0.5 cm×1.0 cm的医用胶布对胃管外侧进行标记，同时采取双套扎的方式对胃管进行固定，应用一条长约60 cm 的胶布对折交叉在胶布上打结，而后绳带绕过耳廓、枕后，与另一侧的绳带打结固定，最后应用医用胶布于外露胃管13 cm处将其与面颊进行固。（3）适当约束患者肢体：对胃管非计划性拔除高危患者，应用辅助工具将患者肢体进行固定，避免患者上肢触碰胃管。护理人员在协助患者翻身或搬运患者时，一名护理人员握住患者双手，另一名护理人员解开约束带，重新测量胃管长度，从而保证留置适当长度的胃管。此外，护理人员检查患者口腔，及时清除口腔异常分泌物。（4）有效镇痛、镇静：对于情绪躁动的患者，护理人员应了解患者情绪躁动原因，一般情况是由于患者躯体疼痛，对此，护理人员遵照医嘱应用镇痛剂，以保证患者胃管留置期间处于安静状态。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者胃管非计划拔管率以及患者胃管留置治疗期间不良反应发生情况。比较两组患者实验组患者胃管留置治疗期间护理干预后自我护理能力以及舒适度，借助ESCA 量表（0 ～172 分）评估患者自我护理能力，评分高低与患者自我护理能力呈正比；Kolcaba舒适状况量表（0 ～4 分）评估患者舒适度，评分越高则表示患者舒适度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者胃管非计划拔管率比较

实验组患者胃管非计划拔管率1.67%（1/60），低于对照组的15.00%（9/60），差异有统计学意义（χ2=5.204,P＜0.05）。

2.2 两组患者胃管留置治疗期间不良反应发生情况比较

实验组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者胃管留置治疗期间不良反应发生情况[n（%）]

2.3 两组患者胃管留置治疗期间护理干预前后自我护理能力以及舒适度比较

实验组患者护理干预后ESCA 量表得分以及Kolcaba得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理干预前后自我护理能力以及舒适度（± s，分）

表2 两组患者护理干预前后自我护理能力以及舒适度（± s，分）

组别 例数 ESCA 量表 t P护理前 护理后实验组 60 104.56±2.15 142.73±2.35 19.475 ＜0.05对照组 60 104.58±2.12 122.13±2.37 9.202 ＜0.05 t 0.182 10.241 P＞0.05 ＜0.05组别 例数 Kolcaba 舒适状况量表 t P入组时 3 个月后实验组 60 1.54±0.25 3.70±0.15 11.318 ＜0.05对照组 60 1.52±0.26 2.43±0.11 8.102 ＜0.05 t 1.256 12.431 P＞0.05 ＜0.05

3.讨论

消化内科患者行胃插管术后可经胃管给药、经胃管进食，对稳定患者病情、提升临床治疗效果十分重要，常规胃管留置护理干预实施过程中护理人员忽视患者个体情况对胃管留置情况造成的影响[4]。消化内科患者对胃管留置认知水平低，老年患者以及情绪躁动等高危胃管非计划性拔管患者缺乏临床监护，均可在一定程度上增加患者非计划性拔管风险以及不良反应发生率[5]。

消化内科胃管集束化护理实施过程中，护理人员通过查阅期刊文献资料以及现场演示视频了解胃插管术步骤、注意事项以及留置胃管非计划性脱管发生原因，实施集束化护理干预以防止胃管脱落[6-7]。具体集束化护理措施方式包括胃插管术前健康教育与心理护理、胃插管后有效胃管固定、肢体固定，同时强化评估，医师结合评估结合拟定医嘱，通过给予患者镇痛、镇静药物以提升患者胃管留置舒适度[8]。赵琴[9]研究显示实施集束化护理的观察组患者非计划拔管发生率为3.40%著高于行常规护理的对照组。本次研究与赵琴临床研究结果一致，实施集束化护理的实验组非计划拔管发生率为1.67%，低于行常规护理的对照组（P＜0.05），且实验组患者不良反应发生率低（P＜0.05），实验组患者护理干预后ESCA 量表得分以及Kolcaba 舒适状况量表得分均高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，消化内科患者胃管集束化护理可有效预防非计划拔管，有较高的临床应用价值。