内痔套扎器与开环式痔吻合器在内痔手术中的应用效果比较

魏从明，郭 颖

（江苏省宿迁市钟吾医院 江苏 宿迁 223800）

痔疮是肛肠科常见的疾病，发病率达80%，痔疮的常见症状表现为肛门潮湿、瘙痒、疼痛，严重的内痔常常表现为无法还纳的肛内肿物脱出和急性或慢性出血，严重影响患者的生活质量，症状持续还会造成患者生理及心理疾病[1-2]。对于Ⅱ度以上的内痔、外痔、混合痔，临床通常采取手术方式进行治疗，传统的手术方式有外剥内扎创面开放式术，该手术效果显著，但是由于创面较大术后常常给患者造成严重的疼痛且愈合时间较长，给患者带来较大的身心负担，需要采取创伤更小且疗效更为显著的手术方式[3]。本研究即对比分析内痔套扎器（RPH）与开环式痔吻合器（TST）在内痔手术中的应用效果，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年2 月—2021 年2 月宿迁市钟吾医院中医肛肠科收治的40 例内痔患者的临床资料为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组20 例。对照组男14 例，女6 例，年龄25 ～75 岁，平均年龄（50.12±5.74）岁，病 程1 ～11 年， 平 均（4.15±1.12） 年； 观 察 组20 例，男15 例，女5 例，年龄27 ～76 岁，平均年龄（50.15±4.92）岁，病程2 ～11 年，平均（4.03±1.25）年。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究获得我院伦理委员会的支持。纳入标准：（1）符合临床Ⅱ度以上内痔的诊断标准，并符合手术指征；（2）签署知情同意书；（3）配合度高；（4）临床资料完善。排除标准：（1）合并肛周感染；（2）合并严重器质性功能损伤；（3）合并恶性肿瘤；（4）妊娠期或哺乳期；（5）严重精神障碍；（6）有既往痔疮手术史；（7）临床资料缺失。

1.2 方法

对照组采用TST 手术治疗内痔。具体为术前1 d 将肛周毛发剔除干净，术前灌肠清洁，采取蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉，患者并俯卧位。手指扩肛，根据痔核的数量及黏膜的情况选择合适的肛门镜，插入肛门镜后旋转肛门镜将其固定在拟切除痔的开放式窗口内，然后将肛门镜固定。使用丝线将痔疮上的（1、5、9）点黏膜及黏膜下层缝合并使用引线牵引，将吻合器头部插入直肠内，围绕中心杆将缝线收紧打结，然后使用缝线导出器将吻合器上的缝线从吻合器的侧孔导出，牵引缝线直至吻合器完全旋紧，女性尤其注意阴道壁误损伤。击发后完成吻合与切割，紧闭30 s 后将吻合器取出，在基底部缝合结扎，吻合口若出现动脉性出血使用“8”字缝合进行止血。

观察组采用RPH 手术治疗内痔。具体为术前1 d 将肛周毛发剔除干净，术前灌肠清洁，患者取截石位，一般采用蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉，肛门常规消毒铺巾。将内窥镜置入肛门调整位置后使齿状线和内痔团块暴露，将自动痔疮套扎器与负压吸引器连接，负压吸引接头和负压抽吸系统连接，操作之前确保负压释放处于关闭状态。在持续负压的抽吸作用之下将（1、5、9 点）内痔上的黏膜组织吸入发射头中，然后反复调整枪管位置以抽吸到更多的黏膜组织，当负压值达到-0.08 MPa 及以上时旋转绕线轮直到弹力线释放，将抽吸到的黏膜组织进行套扎。然后打开负压释放开关，将被套扎的黏膜组织释放出来，在套扎组织的黏膜下层注入2 mL 消痔灵混合液，当注射组织出现微血管像时停止。将内痔黏膜处理完毕后，一般在1、5、9 点再套扎内痔边缘，套扎后显示套扎球内一般为黏膜，一般为痔核。取出内窥镜，暴露出内痔痔核和齿状线，止血后包扎。如果肛门外需要处理的外置，则予以切除。

1.3 观察指标

（1）治疗效果指标：显效：创口愈合，内痔痔核脱落，临床症状如肛门潮湿、出血等完全消失；有效：创口大部分愈合，内痔痔核大部分脱落，临床症状有明显改善；无效：内痔痔核仍有较多未脱落，临床症状仍明显存在，或发生术后出血等并发症。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）记录两组手术指征如手术时间、术后住院时间及术后疼痛程度。（3）记录两组发生术后并发症如出血、肛门肿胀以及内痔复发的情况发生的概率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组手术指标比较

观察组手术指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术指标（± s）

表2 两组手术指标（± s）

组别 例数 手术时间/min 术后住院时间/d 术后疼痛程度/分观察组 20 8.35±5.14 6.15±1.13 3.85±1.19对照组 20 20.15±6.01 9.26±2.01 5.02±1.83 t 6.673 6.032 2.397 P＜0.001 ＜0.001 0.021

2.3 两组并发症发生率及复发率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）；复发率低于对照组，但差异不显著（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率及复发率[n（%）]

3.讨论

开环式痔吻合术即TST 手术是通过内痔数量选择不同类型的肛门镜，然后采用分段式的方式选择性地将内痔痔核及其上的黏膜组织进行切除吻合，正常的黏膜组织得到保留因而减少了并发症的发生率，并且减小了对肛垫的损伤，该治疗方式更加适用于混合痔的治疗，对于单纯的内痔治疗，其创伤较大，术后治疗的效果较RPH 手术稍差，术后的恢复情况也劣于RPH 手术[4-5]。痔疮套扎术即RPH 手术是通过负压吸引器产生负压将松弛的内痔上的黏膜吸入到套扎器中进行套圈，然后利用弹力线的弹性和回缩功能部分阻断痔疮的血供，最终使得痔核组织缺血坏死并萎缩脱落，并且因为阻断了痔疮的静脉血流，因此减少了出现痔疮肿大或充血的情况，具有更高的安全性[6]。RPH 手术的优点在于操作简单，一个人即能完成手术治疗，且术后疼痛程度较轻，极少见出现术后并发症，并且不会破坏患者肛垫的功能，而且能够避免对患者的痔核的肌底套扎对神经产生的影响，是单纯内痔最佳的治疗方式[7]。但是RPH 手术并不适用于单纯外痔或混合痔的外痔治疗，其适用范围较小。

接受RPH 手术治疗，手术过程简单、手术时间段、术后治愈速度快且疼痛程度轻微，临床症状的改善效果优于TST。对两组的手术指征进行对比可以看出，RPH 手术的手术时间、术后住院时间及术后疼痛程度均优于TST手术，前者的手术情况优于后者。对两组的并发症发生率对比看出，观察组低于对照组，RPH 手术治疗内痔患者未发生并发症，表示该手术方式具有很高的安全性。

综上所述，RPH 手术是治疗内痔的最佳手术方式，其具有手术操作简单、术后罕见并发症且术后疼痛程度低等优点。TST 手术更佳适用于治疗混合痔，在对内痔的治疗中，与RPH 相比，其术后并发症发生率和术后疼痛程度评分较高，恢复时间要长于RPH 手术方式。