改良综合急救在糖尿病低血糖昏迷患者中的急诊救治效果分析

马素霞

（首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院急诊科 北京 100043）

近年来糖尿病在国内发病率逐年上升，其典型特征为高血糖。低血糖为糖尿病患者最为常见的一种并发症，其发病原因有多种，严重的可能出现昏迷。低血糖昏迷虽然是糖尿病患者的常见表现，但若不及时加以救治易对脑细胞造成不可逆性损害，直接威胁到患者的生命安全[1]。因此，一旦出现低血糖昏迷必须尽快采取有效的救治措施，尽量挽救患者的生命。基于此，本次研究选取本院急诊科2016 年2 月—2020 年6 月收治的低血糖昏迷患者60 例，将其随机分为两组，探讨急诊改良综合急救的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从本院急诊科2016 年2 月—2020 年6 月收治的糖尿病低血糖昏迷患者中选取60 例作为研究对象。经诊断后发现均满足糖尿病低血糖昏迷的相关诊断标准，剔除其他因素引发的低血糖、乳酸酸性中毒、肝肾功能障碍等患者。大部分患者表现为面色苍白、恶心呕吐、四肢发冷、颤抖等症状。将其随机分为对照组与观察组，各30 例。对照组中男16 例，女14 例；年龄31 ～79 岁，平均年龄（54.2±3.6）岁；昏迷程度：轻度12 例，中度15 例，重度3 例。观察组中男17 例，女13 例；年龄30 ～78 岁，平均年龄（54.1±3.2）岁；昏迷程度：轻度12 例，中度14 例，重度4 例。两组年龄、性别、昏迷程度方面一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究征得患者家属同意，签订知情同意书。

1.2 急诊救护措施

1.2.1对照组 采用传统急救护理措施，具体流程为：当接到求救电话后院前急救人员马上赶赴现场，到达后马上对患者的状况进行科学评估，并仔细观察患者的气道以及精神意识状况，并检测患者的血糖水平。将患者平卧放置，并把头侧向一旁，防止呼吸道被分泌物及呕吐物堵塞。禁止喂水与喂药，利用氧气吸入治疗，避免脑部及相关组织缺氧[2]。若患者有抽搐表现，应加强固定，避免自行抓伤或舌咬伤。入院后马上监测相关生命体征，给予吸氧1 ～3 L/min，并取50%葡萄糖静脉推注，剂量为40 ～100 mL，如果症状未得到改善，再静脉滴注10%葡萄糖，剂量为250 ～500 mL。同时，做好血糖监测工作，等病情基本稳定后方可停止用药。

1.2.2 观察组 采用改良综合急救措施。（1）开展系统学习，提高急救处置能力：在日常工作中经常组织急救人员进行专业学习，并对近期急救工作进行总结，分析经验教训，就存在的问题探讨整改措施。定期组织急救应急演练，并纳入考核，着力提高急救人员的专业能力。同时，梳理糖尿病低血糖昏迷急救要点，明确并优化急救流程，要求人人内化于心。（2）开展急救：参照血糖检测数据与昏迷程度通过不同方式补充葡萄糖，具体操作如下：①若患者昏迷程度轻微，血糖值超出2.0 mmol/L，症状中轻度，应马上构建静脉通路，并选择10%葡萄糖溶液（国药准字H51020633）250 mL 给予持续静脉滴注，同时密切关注其血糖变化。②若患者中度昏迷，血糖值保持在1.2 ～2.0 mmol/L，可根据血糖水平选取50%葡萄糖溶液，马上给予静脉推注，剂量为40 ～60 mL，之后构建起静脉通路，选用10%葡萄糖溶液持续静脉滴注约250 mL，并关注血糖变化[3]。如果血糖保持在10 mmol/L 以上一段时间，患者仍昏迷应使用氢化可的松（国药准字H12020887）静脉滴注，剂量为100 mg。③若患者为重度昏迷，且血糖值在1.2 mmol/L以下，应马上取100 mL 浓度为50%葡萄糖溶液（国药准字H14022409）给予静脉推注，再构建静脉通路，使用10%葡萄糖溶液持续静脉滴注250 mL[4]。同时，使用125 mL 浓度为20%甘露醇（国药准字H20033747）进行脱水治疗，并使用脑复康（国药准字H42020389）治疗以保护脑神经。在急救过程中密切关注患者的血糖水平以及生命体征变化[5]。急救操作时要求快、准、稳，在争分夺秒开展急救工作的同时确保急救操作的规范性与高效性。急救人员要严格按规范操作，并随身留意患者的生命体征变化，并做好与医院急诊科的沟通协调工作。为达到上述要求，在日常工作中加强了对急救队伍的业务培训与日常考核管理，促使急救人员的专业素养得到明显提高。（3）安全转运：在开展现场急救后医护人员利用担架把患者转移到救护车上，并立即向医院转运。在行车过程中患者仍需取仰卧位，同时，固定好患者的身体，避免静脉输液通道、吸氧面罩等发生松脱，并密切关注患者呼吸道是否通畅，随时关注其相关体征与病情变化[6]。上车后立即和医院进行联系，要仔细汇报患者基本信息、实时状况以及现场急救措施等，为下一步院内救治做好准备。（4）心理干预：在急救患者的过程中要注意与患者家属的沟通，安抚其情绪，增加其救治信心，消除其不良情绪，从而更好地配合医务人员实施救治。这样防止家属由于情绪激动而对救治工作造成不利影响。当患者苏醒后也应及时开展心理干预，帮助其树立治疗信心，提高配合度。（5）院内处置：到达医院后根据患者具体情况采取相应的治疗措施。若患者清醒后可提供葡萄糖饮料，供其饮用。同时，给予系统干预。

1.3 评价指标

记录急救总时间、急救后患者空腹血糖值、急救有效率。急救效果分为三级。（1）显效：血糖恢复正常水平，症状消失；（2）有效：血糖有所上升，患者基本清醒；（3）无效：患者仍处于昏迷状态，血糖水平无明显改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组急救有效率比较

观察组急救总有效率为100.0%，高于对照组的83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组急救总时间、急救后空腹血糖水平比较

观察组的急救后空腹血糖高于对照组，急救总时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组相关急救指标比较（± s）

表2 两组相关急救指标比较（± s）

组别 例数 急救后空腹血糖/（mmol•L-1） 急救总时间/h观察组 30 6.4±0.5 4.3±0.6对照组 30 5.9±0.3 6.2±1.1 t 4.697 8.305 P＜0.05 ＜0.05

3.讨论

对于低血糖昏迷患者应尽早采取急救措施，提高机体血糖水平，这是临床救治的关键所在。对于此病的急救必须准确迅速，因为此病病情进展迅速，急救人员要尽快明确患者的发病原因，结合其实际状况采取相应的急救措施，从而提高临床治疗效果[7]。传统的急救措施虽然有一定效果，但患者预后相对较差。为尽量改善患者的预后，我们采取改良综合急救措施，从院前急救开始抓起，通过全面评估了解患者的病因，并尽快采取有效的干预措施，尽量提高急救有效率，最大限度控制风险事件的发生率，促进患者康复。本次研究显示，观察组急救有效率高于对照组，观察组的急救后空腹血糖高于对照组，急救总时间短于对照组。这与黄凤青[8]研究的结果一致，经过改良后的综合急诊急救方案效果较好。

综上所述，对糖尿病低血糖昏迷患者应采取改良综合急救措施，能有效改善患者预后，值得在急诊科应用。