机械通气治疗连枷胸的临床疗效观察

马海龙，孙培淇，华 晟

（联勤保障部队第九四一医院心胸外科 青海 西宁 810007）

连枷胸是指由于闭合性胸部损伤引起多处肋骨骨折，导致胸壁失去支持而内陷，容易引起呼吸困难等症状的疾病。此类损伤多合并肺挫伤，因此患者容易并发急性呼吸窘迫综合症，病死率较高[1]。不及时救治可能导致患者血流动力学异常以及呼吸衰竭，从而出现死亡结局。机械通气是目前临床纠正连枷胸患者呼吸状况的重要方法，但是长时间有创机械通气可能导致呼吸机相关性肺炎发生率升高，增加患者的病死率[2]。为了提高患者的存活率，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，需要采取更加有效的机械通气治疗方法。序贯机械通气是指先进行有创机械通气之后在患者符合无创通气指征后改为无创机械通气的模式，能够帮助患者更早脱机，进一步提高临床治疗效果[3]。为了评估序贯机械通气的治疗效果，本文选取2015 年1 月—2020 年10 月60 例医院收治连枷胸患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月—2020 年10 月60 例我院收治连枷胸患者为研究对象，其中男性36 例，女性24 例；年龄为22 ～82 岁，平均年龄（45.8±5.2）岁。纳入标准为：ICU 收治闭合性胸部创伤引起连枷胸且并发呼吸衰竭的患者，符合机械通气指征[4]；患者和家属均对本次研究知情并签署同意书。排除标准：合并严重颅脑外伤、严重腹腔脏器损伤、颜面部畸形无法使用面罩通气的患者、需要行手术治疗的患者。根据机械通气方法的不同分为观察组（采取序贯机械通气治疗，共计30 例）和对照组（采取有创机械通气治疗，共计30 例）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均采取相同的干预措施，包括抗休克、局部加压包扎、镇痛、糖皮质激素、抗生素、营养支持以及胸腔引流等措施。

对照组采取有创机械通气治疗，先使用气管插管机械通气，当患者符合以下3 个条件后切换为无创通气：（1）X 线胸片提示患者肺挫伤有所改善；（2）神志清晰且能够配合无创通气治疗；（3）镇痛药物支持下创伤引起的疼痛症状缓解且不影响自主呼吸。无创通气采用鼻面罩双水平气道正压通气模式，根据患者的呼吸状况调整吸气压力与吸氧浓度，血氧饱和度≥95%且动脉血二氧化碳分压在30 ～50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时采用呼气末正压模式，之后逐渐缩短无创通气时间以及吸气压力水平至每天无创通气时间＜2 h，吸气压力为10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）时可停止无创机械通气。

观察组采取序贯机械通气治疗，使用气管插管机械通气，采取压力支持通气模式，潮气量在8 ～10 mL/kg，呼吸频率＜28 次/min，之后逐渐降低吸气压力支持水平至≤8cmH2O，血氧饱和度≥95%且动脉血二氧化碳分压在30 ～50 mmHg 时可拔管，在稳定1 h 后确定患者有自主排痰能力后，实施口腔护理后拔管。

1.3 观察指标

两组患者治疗前后血气指标（动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压）的变化，同时比较两组患者在有创机械通气时间、总机械通气时间、ICU 住院时间以及呼吸机相关肺炎发生率的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后血气指标比较

两组患者治疗前后血气指标均有显著好转，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组之间均无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血气指标比较（± s，mmHg）

表1 两组患者治疗前后血气指标比较（± s，mmHg）

注：1 mmHg=0.133 kPa。*与治疗前比较，*P ＜0.05。

动脉血氧分压组别 例数动脉血二氧化碳分压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 54.82±4.63 85.41±5.65* 34.52±2.23 40.13±4.85*对照组 30 54.78±4.56 85.63±5.43* 34.43±2.18 40.22±4.45*t 1.241 1.325 1.223 1.286 P 0.115 0.123 0.113 0.119

2.2 两组患者各观察指标比较

观察组患者有创机械通气时间、总机械通气时间、ICU 住院时间以及呼吸机相关肺炎发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各观察指标比较

3.讨论

连枷胸由于胸壁支持缺失导致通气功能受到影响，同时由于患者多合并肺挫伤、血气胸等并发症，且肺挫伤的出现会影响患者的呼吸功能，加重了呼吸困难的症状，因此患者多合并低氧血症[5]。为了进一步改善连枷胸患者的血气状况，需要采取有效的支持措施。

机械通气是目前临床纠正呼吸困难的重要方法，能够有效稳定秀碧，纠正呼吸运动异常情况，增加肺通气量以及气体交换量，减轻肺水肿症状，改善患者的氧合指数，减少二氧化碳潴留[6]。但是机械通气也存在一定的缺陷，主要集中在应用时间过长可能导致呼吸机相关性肺炎发生率升高，对患者的预后造成较大的影响，因此需要采取有效的干预措施来进一步降低机械通气并发症的发生率，改善患者的预后情况。

有创机械通气能够固定胸痹并改善肺泡萎缩的症状，是目前连枷胸患者机械通气治疗首选方法。无创通气能够有效保留人体自主呼吸功能，从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率。虽然国外有学者主张采取无创机械通气治疗，但是由于早期患者可能由于剧烈的疼痛需要使用镇痛药物影响呼吸功能，同时害怕咳嗽排痰增加疼痛，因此呼吸道分泌物排出困难，限制了无创通气的应用。而序贯通气策略的应用能够将两种通气方式的优点集合起来，先通过有创机械通气来改善患者的临床症状，在患者符合无创通气指征时改为无创通气，进一步缓解呼吸机疲劳，同时也能够达到固定胸壁的效果，缩短人工气道的应用时间，进一步降低呼吸机相关性肺炎的发生率[7]。

连枷胸患者由于呼吸运动异常导致呼吸受限、咳嗽无力、肺活量减少，非顺应性下降，同时由于纵膈摆动受限导致回心血量下降，同时胸壁由于缺乏有效的支持出现塌陷的情况，容易导致肺静脉压升高，引起急性肺水肿，加重了肺损伤的病理变化，因此连枷胸与肺挫伤的发生对患者的呼吸以及循环功能造成了较大的影响。不同的机械通气治疗方案有着不同的效果，为了比较上述两种方法的应用效果，本次研究通过对照观察发现，两组患者治疗前后血气指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组间治疗前后比较，无显著差异（P＞0.05）。由此可见，无论是序贯通气还是有创机械通气均能够有效改善患者的血气指标；观察组患者有创机械通气时间、总机械通气时间、ICU 住院时间以及呼吸机相关肺炎发生率均显著低于对照组（P＜0.05），这说明序贯机械通气能够显著缩短患者机械通气时间，降低机械通气并发症的发生率。

综上所述，机械通气治疗能够显著改善连枷胸患者的血气指标，其中序贯机械通气治疗的应用效果要明显高于单纯有创机械通气治疗，能够有效缩短患者机械通气时间，降低呼吸机相关肺炎的发生率，值得应用。