血栓弹力图对脑梗死患者抗血小板治疗情况的评价

黄 慧，杨小骏（通讯作者）

（常州市第一人民医院 江苏 常州 213001）

阿司匹林是一种常用的解热镇痛药物，近年来因其对诱导血小板聚集的AA 具有阻滞作用，现已被临床医师广泛地用于神经内科、神经外科、心内科等血栓性疾病的治疗，早期合理使用能有效降低梗塞复发风险[1]。氯吡格雷作为ADP 阻滞剂，也能较好的阻止血小板的聚集，常用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑血管疾病[2]。但是，随着这两种药物在临床的广泛使用及大量研究，有学者发现部分患者存在阿司匹林抵抗（AR）或氯吡格雷抵抗（CR），该类患者即使遵医嘱长期服用阿司匹林或者氯吡格雷，最终仍然发生了缺血性脑血管疾病，表明常规性应用抗血小板药物其疗效有一定的个体差异性[3-4]。有研究提出，可以依据血小板发生作用的机制进行相应的药物敏感性观察，以更好地保证药物对脑梗死患者治疗的个性化与有效性，控制缺血性脑血管不良事件的发生，提高抗血小板聚集药物的临床疗效，降低脑梗死患者的复发概率[5-6]。血栓弹力图（TEG）作为一种检测凝血功能和观察抗血小板药物治疗效果的方法，如能在临床应用中进行更大程度的推广使用，可以有效指导抗血小板药物的个性化治疗。本文对TEG 检测在对服用抗血小板药物的脑梗死患者疗效检测中的作用进行分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年11 月—2019 年4 月收治并进行TEG 项目的脑梗死患者173 例，分为三组。双通组为联合服用阿司匹林、氯吡格雷组，共58 例，其中男45 例，女13 例，年龄25 ～86 岁，平均年龄（58.48±4.18）岁。单通一组为单服阿司匹林组，共49 例，其中男31 例，女18 例，年龄34 ～88 岁，平均年龄（57.48±4.61）岁。单通二组为单服氯吡格雷组，共66 例，其中男44 例，女22 例，年龄41 ～90 岁，平均年龄（58.56±4.81）岁。纳入标准：（1）均诊断为新发脑梗死；（2）发病时间在48 h 内；（3）均需要口服抗血小板药物治疗。排除标准：（1）排除患者有血液系统疾病；（2）排除患者近期内服用过抗血栓、抗凝等药物治疗；（3）排除患者严重高血压、糖尿病等。

1.2 方法

仪器：TEG5000；试剂：Haemonetics 公司提供的TEG 配套检测试剂。

双通组患者同时口服阿司匹林（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）和氯吡格雷[生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029）]，剂量分别为100 mg/d 和75 mg/d。单通一组患者口服阿司匹林，剂量为100 mg/d，单通二组患者口服氯吡格雷，剂量为75 mg/d。在服药5 d 后，抽取静脉血于枸橼酸钠抗凝管和肝素抗凝管中，保温条件下及时送输血科并于4 h 内进行TEG 的AA 通道及ADP 通道药物抑制率检测。

1.3 观察指标

以患者血常规血小板计数、不同通道血小板抑制率及抑制不达标率为评价指标进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验或方差分析；计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组患者血小板计数比较

三组患者血小板计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组患者血小板计数比较（± s）

表1 三组患者血小板计数比较（± s）

组别 例数 PLT/（×109•L-1）双通组 58 208.55±57.41单通一组 49 212.84±76.12单通二组 66 203.48±62.01 F 0.298 P＞0.05

2.2 三组血小板抑制率比较

双通组脑梗死患者AA 通道抑制率高于单通一组，ADP 通道药物抑制率高于单通二组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组血小板抑制率比较（± s，%）

表2 三组血小板抑制率比较（± s，%）

组别 例数 AA 通道 ADP 通道双通组 58 86.77±22.74 44.63±28.59单通一组 49 78.91±24.26 -单通二组 66 - 35.61±27.84 t 1.718 1.775 P＞0.05 ＞0.05

2.3 三组血小板抑制无效率比较

双通组患者两种药物血小板抑制无效率低于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 三组血小板抑制无效率比较[n（%）]

3.讨论

脑梗死是我国中老年人群中较为高发的一类脑血管疾病，随着物质生活水平的提高和工作压力的加大，患者常因其他疾病或外部诱因导致脑部缺血、缺氧，在患者血脂较高，血液黏稠度较高的情况下，血液流动变缓，进而导致血小板活化、黏结、凝集，形成血栓，从而进一步加剧局部脑组织的缺血状态而形成坏死。脑梗死发现或治疗不及时的话，致残率很高，会导致部分家庭因病致穷，导致患者失去生活自理能力。因此，个性化地选择敏感药物进行抗血栓治疗缺血性脑血管疾病很有必要，能降低心脑血管的缺血再发率。

TEG 仪是一种检测仪器，是通过在测试杯中添加不同试剂，模拟人体内血栓形成的过程，并将整个过程通过电信号转化输出成连续性的图形形式表现，最终通过几个不同图形的叠加处理，计算出AA 和ADP 通道的血小板抑制率。协助判断患者的凝血状态与阶段，并分析形成原因。能判定出血及血栓风险；细化患者凝血功能障碍的原因，指导临床选择合适的血液制品进行有效的成分输注；监测患者的血小板活性和抗血小板药物的疗效[7]。阿司匹林通过抑制环氧酶的作用，减少血栓素A2的生成，以达到抑制血小板间的相互作用；氯吡格雷作用于ADP 受体、使血小板活化因子（PAF）等被抑制，进而能抑制血小板聚集。TEG 仪器依据这两种药物作用机制来监测患者的AA 通道及ADP 通道的血小板抑制率。

在本研究中，三组患者在应用不同的抗血小板药物后，血小板计数无显著差异（P＞0.05），表明脑梗死患者无论服用阿司匹林还是氯吡格雷，对患者血小板计数无明显影响。同时研究还表明，两种通道的血小板抑制率均值均在正常检测范围之内。单通一组对AA 通道的血小板抑制率高于单通二组对于ADP 通道的血小板抑制率，效果相对较好。阿司匹林和氯吡格雷两种药物之间对血小板的抑制率未产生协同作用，因为存在脑梗死患者本身个体情况的不同导致对阿司匹林和氯吡格雷的抵抗程度不同。因此联合服用阿司匹林和氯吡格雷两种药物，能在其中一种药物产生抵抗时对另一药物途径进行有效补充，从而防止患者血小板的高度聚集，对脑梗死患者起良好的治疗效果。

综上所述，脑梗死患者定期进行TEG 检测能较好的观察患者用药后的情况，通过结果分析能及时发现患者服用阿司匹林和氯吡格雷后所产生的抑制血小板聚集效果是否达到预期，进而判断患者对所服用药物是否敏感或存在抵抗，是否需要更换或加大药量。因此选择两种药物联合服用对控制病情很有必要，能更好控制脑梗死患者预后生活质量，降低复发风险。