纤溶酶联合丁苯酞治疗急性脑梗死患者的效果观察

郝志华

（烟台桃村中心医院 山东 烟台 265301）

急性脑梗死指的是供应机体脑部血液的动脉出现血栓或者粥样硬化，进而造成管腔闭塞，出现局灶性的急性脑供血不足，进而造成脑组织坏死[1]。临床上对于急性脑梗死的首要治疗原则为改善脑部供血以及恢复脑部供血，其次是控制由于缺血缺氧导致的脑组织生理改变和病理改变，防止其发生神经元死亡。本研究选取2018 年1 月—2020 年11 月我院收治的86 例急性脑梗死患者，分析纤溶酶联合丁苯酞治疗急性脑梗死的效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年11 月我院86 例急性脑梗死患者，随机分为观察组和对照组，每组43 例。观察组男22 例，女21 例；年龄36 ～79 岁，平均年龄（57.93±4.24）岁；病程5 ～64 h，平均（23.79±2.46）h；磁共振检查显示：脑叶梗死16 例、基底节梗死17 例、脑干梗死2 例、丘脑梗死8 例。对照组男22 例，女21 例；年龄37 ～78 岁，平均年龄（58.14±5.29）岁；病程6 ～64 h，平均（23.41±2.39）h；磁共振检查显示：脑叶梗死16 例、基底节梗死18 例、脑干梗死2 例、丘脑梗死7 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：静脉滴注200 U 的纤溶酶（生产厂家：北京赛升药液股份有限公司，国药准字H11022175），1 次/d。观察组联用丁苯酞（生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041），每次静脉滴注25 mg，2 次/d。两组均治疗14 d。

1.3 观察指标

（1）治疗有效率的标准如下：治愈：NIHSS 评分的改善幅度大于95%；显效：NIHSS 评分的改善幅度为70%～95%；有效：NIHSS 评分的改善幅度为30%～70%；无效：NIHSS 评分的改善幅度没有超过30%。（2）检测两组的脑血流动力学指标：大脑前动脉血流速度、全血高切黏度、大脑中动脉血流速度、全血低切黏度、大脑后动脉血流速度和血细胞比容。（3）比较两组的日常生活活动能力评分（Barthel 指数）和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组脑血流动力学指标比较

治疗前，两组脑血流动力学指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组脑血流动力学指标均优于干预前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组脑血流动力学指标比较（± s）

表2 两组脑血流动力学指标比较（± s）

大脑中动脉血流速度/（m•s-1）观察组 43 治疗前 42.25±3.74 7.12±1.25 62.14±12.58治疗后 53.29±5.74 5.34±0.97 78.36±13.47对照组 43 治疗前 42.13±3.98 7.14±1.13 61.93±11.44治疗后 48.56±4.13 6.28±1.07 70.53±12.25 t治疗后 4.386 4.268 2.280 P治疗后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 时间大脑前动脉血流速度/（m•s-1）全血高切黏度/（mPa·s-1）

表2（续）

2.3 两组Barthel 评分和NIHSS 评分比较

治疗前，两组Barthel 评分和NIHSS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组Barthel 评分和NIHSS 评分均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组Barthel 评分和NIHSS 评分比较（± s，分）

表3 两组Barthel 评分和NIHSS 评分比较（± s，分）

组别 例数 时间 Barthel 评分 NIHSS 评分观察组 43 治疗前 60.98±13.46 4.87±1.48治疗后 81.75±15.28 2.52±0.79对照组 43 治疗前 61.73±12.25 4.89±1.56治疗后 69.38±14.31 3.65±1.34 t治疗后 3.875 4.764 P治疗后 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

急性脑梗死的发病机制主要与吸烟、冠心病、饮酒和高血压等有关，患者主要表现为眩晕、头痛和耳鸣等，且起病比较急骤，大多数是在起病后的1 ～2 d 达到高峰值，严重者甚至可以在短时间内出现昏迷不醒，其病死率以及致残率均比较高[2]。急性脑梗死发病后，大量的自由基爆发形成，炎症细胞大量增殖和浸润，使一氧化氮的生成速度减缓，内皮素的合成量和释放量明显增加，血小板被过度激活，进而容易造成血栓的形成，使局部的脑组织受到损伤[3-5]。据报道，在急性脑梗死发病后的1 个月，患者的病死率为3.3%～5.2%，3 个月的病死率为9.0%～9.6%，急性脑梗死患者的病死率／残疾率高达34.5%～37.1%[6]。治疗该病的要点主要在于迅速地恢复机体脑组织的血液灌流，使局部组织的微血管内的循环情况得到有效改善，减轻其缺血缺氧状态，使受损的神经细胞得到修复，而且可以保护缺血的脑组织，消除或者减轻各种继发性脑损害[7]。纤溶酶可以有效降解纤维蛋白原以及纤维蛋白，且治疗剂量没有明显的毒副作用，有较高的使用安全性，还具有较好的抗血栓效果[8]。丁苯酞可以有效抑制花生四稀酸的活性，明显减轻微血管痉挛状态，改善缺血区的脑灌注，抑制神经细胞凋亡以及血小板聚集，使梗塞面积缩小[9-10]。本结果显示，治疗后，观察组的大脑前动脉血流速度、全血高切黏度、大脑中动脉血流速度、全血低切黏度、大脑后动脉血流速度和血细胞比容均优于对照组（P＜0.05），表明纤溶酶联合丁苯酞能明显改善脑血流动力学。治疗后，观察组的Barthel 评分和NIHSS 评分优于对照组（P＜0.05），表明纤溶酶联合丁苯酞能提高生活能力和神经功能。

综上所述，纤溶酶联合丁苯酞对急性脑梗死有良好的治疗效果。