旋前后外旋型三踝骨折的手术治疗的效果观察

方 弘，洪继均，李仕胜

（黄梅县中医院骨科 湖北 黄冈 435500）

旋前后外旋型三踝骨折是一种较为常见的骨折类型，可于任何年龄段人群发生，多由交通事故、高处跌落诱发[1]，其发生率约占全身性骨折病症的3.9%[2]，危害较大，若患者未能得到有效的处理，很可能导致终身性的残障。现阶段，临床对于该病症主要有保守治疗、手术治疗等多种治疗方案，但部分学者对手术治疗、保守治疗效果仍存在争议[3]。本文选取2019 年10 月—2020 年10 月本院骨科接收旋前后外旋型三踝骨折患者60 例作为研究对象，通过对比手术治疗与保守治疗的数据差异，探究手术治疗对患者踝关节功能的影响。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月—2020 年10 月本院骨科接收旋前后外旋型三踝骨折患者60 例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30 例。对照组中，男患者16 例，女患者14 例，年龄22 ～64 岁，平均年龄（42.36±10.17）岁；病因：交通事故20 例、高处跌落10 例；病症Lauge-Hansen 分型[4]：Ⅱ型10 例、Ⅲ型10 例、Ⅳ型10 例。观察组中，男患者15 例，女患者15 例，年龄22 ～65 岁，平均年龄（42.38±10.16）岁；病因：交通事故19 例、高处跌落11 例；病症Lauge-Hansen 分型：Ⅱ型10 例、Ⅲ型10 例、Ⅳ型10 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：纳入患者均由影像学检测确诊病症，符合旋前后外旋型三踝骨折诊断标准[5]；纳入患者临床资料完整，便于随访；纳入患者及家属知情研究，并签署同意书。排除标准：病理性骨折、开放性骨折、合并神经血管损伤骨折患者；合并心脏、肝脏、肾脏等重要脏器器质性病变患者；凝血功能障碍患者；其余骨折可影响踝关节功能恢复患者。

1.2 方法

对照组采用保守治疗，具体如下：患者先行接收踝关节CT 检测，随后依照检测结果应用手法复位，保持患者侧卧位，健侧拉直，患侧则弯髋、弯膝，稳固患者小腿近端，拉伸牵引复位，并给予石膏外固定。

观察组则应用手术治疗，具体如下：行切开复位内固定手术治疗，待患者进入手术室后，先行硬膜外麻醉，先行复位，C 臂下切开骨折处皮肤，充分暴露骨折端，给予解剖钢板、螺钉固定，闭合切口，术后给予康复训练。

两组患者均接受为期4 个月的随访。

1.3 观察指标

对比两组患者复位固定时间、骨痂生长评分、住院时间、骨折愈合时间以及踝关节功能恢复优良率。骨痂生长评分标准[6]：采用4 分制（0 ～4 分），以断裂端清晰、未见骨痂生成为0 分，以断端模糊、少量骨痂生成且密度明显低于骨密度为1 分，以断端模糊、较多骨痂生成且密度低于骨密度为2 分，以断端边缘消失、大量骨痂生成且密度接近骨密度为3 分，以断端边缘消失、骨痂缺损填满且密度与骨密度相同、边缘和皮质连接为4 分。踝关节功能恢复优良率纳入：优、良、可、差四个等级，以Mazur 评分系统判定[7]，总分100 分，以＞92 分为优，以87 ～92 分为良，以65 ～86 分为可，以＜65 分为差，总优良率=优率+良率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者复位固定时间、骨痂生长评分、住院时间、骨折愈合时间比较

观察组患者住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，复位固定时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者骨痂生长评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组复位固定时间、骨痂生长评分、住院时间、骨折愈合时间比较（± s）

表1 两组复位固定时间、骨痂生长评分、住院时间、骨折愈合时间比较（± s）

组别 例数 复位固定时间/min骨痂生长评分/分 住院时间/d 骨折愈合时间/d观察组 30 76.34±18.28 2.92±0.52 10.54±2.33 60.85±12.36对照组 30 47.85±14.32 2.95±0.54 17.36±5.24 68.74±13.15 t 6.7200 0.3650 6.5138 2.3946 P＜0.001 ＞0.05 ＜0.001 0.0199

2.2 两组患者踝关节功能恢复优良率比较

两组中Ⅱ级骨折患者踝关节功能恢复优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组中Ⅲ、Ⅳ级骨折患者踝关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。总优良率观察组为100.00%，对照组为63.33%，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组踝关节功能恢复优良率比较[n（%）]

3.讨论

在解剖学中，人体踝关节是由距骨与胫腓骨远端相接组成，属于人体关键的负重和运动关节。该关节极易在暴力因素下产生损伤，即踝关节骨折。现阶段，临床将踝关节骨折依照Lauge-Hansen 分型分为4 种程度损伤，即Ⅰ～Ⅳ级：距腓前韧带受伤、后踝骨折、后踝骨折合并距腓后韧带损伤、内踝骨折，若未能得到及时有效的处理，不仅会降低患者的生活质量，造成患者肢体运动障碍，还可能造成严重的残障，影响终身。

保守治疗也被称之为非手术治疗，常见的有手法复位治疗，即通过特殊的手法将患者游离碎骨复位，并通过石膏固定，避免二次损伤，通过人体自我愈合功能进行康复的治疗方式。研究表明，保守治疗具有较高的安全性，治疗时长短，患者无感染等并发症发生，适用于无法耐受手术治疗或者骨折程度较轻的患者[8]。但也有研究显示，保守治疗对患者体质要求较高，若是老年患者，因年龄增长，机体功能衰退，骨折愈合时长将显著提升，且踝关节功能恢复状况将与预期存在较大差距，而手术治疗可有效促进踝关节功能恢复，帮助患者早日下地。

本结果显示，观察组患者住院时间、骨折愈合时间均短于对照组（P＜0.05）。观察组患者复位固定时间长于对照组（P＜0.05）。两组患者骨痂生长评分比较（P＞0.05）。这表明保守治疗和手术治疗各有优劣。而两组中Ⅱ级骨折患者踝关节功能恢复优良率比较（P＞0.05）。观察组中Ⅲ、Ⅳ级骨折患者踝关节功能恢复优良率高于对照组（P＜0.05）。则体现了手术治疗在骨折程度较严重患者中的治疗优势，利于患者踝关节功能的恢复，这与鲁志超等[9]学者研究结果大致相同。

综上所述，对旋前后外旋型三踝骨折患者应用手术治疗效果显著，可有效促进其踝关节功能恢复，但手术操作难度更高，骨折复位时间更长，对医院医疗水平要求更高。