急性缺血性脑卒中患者衰弱与认知功能障碍的相关性

王 颖 陶香君 董凯生 宋海燕 胡文立

首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科，北京 100020

衰弱指因个体的脆弱性增加，保持自我内在的平衡能力下降产生的一种常见的临床综合征。衰弱的发展是一个动态演变过程，表现为机体储备能力、抵御能力下降，对不良结局易感性增加等[1]，日常生活活动能力明显丧失[2]，死亡率、住院频率、跌倒发生率等多种不良结局风险增加[3-4]。急性缺血性脑卒中后认知障碍的发生率高[5-6]。但目前国内外有关急性脑梗死患者衰弱与认知功能障碍的研究尚鲜有报道。本研究探讨急性缺血性脑卒中患者衰弱与认知功能障碍的相关性研究，以期为完善脑卒中的预防和治疗提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年10 月—2020 年6 月，首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科的127 例急性缺血性脑卒中患者为调查对象，根据其埃德蒙顿衰弱量表（EFS）得分分为衰弱组（0～5 分，51 例），非衰弱组（＞5 分，76 例）。纳入标准：①年龄≥18 岁；②根据世界卫生组织规定的脑梗死的定义[7]确诊为脑梗死；③签署知情同意书。排除标准：无法完成相关测试。本研究经过首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科伦理委员会批准。

1.2 观察指标及资料收集方法

用统一指导语向急性脑梗死患者说明研究目的、内容和问卷填写方法，在获得知情同意后进行匿名资料收集。

1.2.1 一般资料收集 收集内容包括年龄、性别、文化程度、体重指数、脑梗死部位个数、三酰甘油、血清总胆固醇、低密度脂蛋白、血糖、糖化血红蛋白、血浆半胱氨酸、合并房颤和/或房扑、合并糖尿病、合并高血压、吸烟、酗酒。

1.2.2 蒙特利尔认知评估量表（MoCA）MoCA 由Nasreddine等[8]制订，包括视空间/执行功能、命名、记忆力、注意力、语言功能、抽象能力、定向力7个领域，得分越高，认知功能越好。

1.2.3 EFS EFS 是由Rolfson 等[9]研制的简易筛查量表，总分为17 分，得分越高的患者衰弱越严重，0～5 分为无衰弱，＞5 分为衰弱。该量表英文版一致性信度Kappa 系数为0.77，内在一致性Cronbach’s α 为0.62，常用于脑卒中患者预后的评价。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 对所得数据进行统计学分析，正态分布计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，偏态分布计量资料的描述以中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，组间比较采用秩和检验。计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。采用Pearson 相关系数分析相关性。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

本研究衰弱检出率为40.2%。衰弱组年龄、血糖水平、合并糖尿病占比、合并高血压占比均高于非衰弱组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组MoCA 评分比较

衰弱组MoCA 总分及其各领域得分均低于非衰弱组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组MoCA 评分比较（分，）

表2 两组MoCA 评分比较（分，）

注：MoCA：蒙特利尔认知评估量表

2.3 急性缺血性脑卒中患者ESF 总分与MoCA 总分及其各领域得分的相关性分析

将ESF 总分与MoCA 总分及其各认知领域得分进行相关分析，显示ESF 总分与MoCA 总分（r=-0.491，P ＜0.001）、视空间/执行功能得分（r=-0.444，P ＜0.001）、命名得分（r=-0.237，P ＜0.001）、记忆力得分（r=-0.364，P ＜0.001）、注意力得分（r=-0.350，P ＜0.001）、语言功能得分（r=-0.238，P=0.007）、抽象能力得分（r=-0.202，P=0.023）和定向力得分（r=-0.229，P=0.010）均呈负相关。

3 讨论

本研究衰弱检出率与国内外研究结果一致[10-16]。另外，已有研究显示，衰弱可增加认知功能障碍的风险[17]，因此，对急性缺血性脑卒中患者加强衰弱的筛查对预防和减少患者的认知功能障碍具有一定意义。

本研究发现，衰弱组年龄高于非衰弱组，与国内的研究[18]结果一致。可能与随着年龄的增加，人体各器官功能逐渐减退，表现出应激能力减低，致使衰弱的发生有关[19-20]。衰弱组血糖水平和合并糖尿病占比均高于非衰弱组，可能原因为糖尿病患者血糖控制欠佳，导致的并发症多[21]。衰弱组合并高血压人数占比高于非衰弱组，可能原因为高血压导致动脉粥样硬化，引起脑卒中，尤其是无症状脑卒中的风险增加，引起衰弱的发生[22]。本研究显示，衰弱组MoCA 认知评估中总分及各领域得分均低于非衰弱组，与Francis 等[23]的研究一致，衰弱的严重程度与整体认知和认知领域中的处理速度、语言记忆和工作记忆的功能有关，尤其更易出现执行力和注意力损伤。因本研究中多为老年人，可能与人体的老化使衰弱过程影响到中枢神经系统，出现记忆障碍、整体认知障碍等表现有关[24]。急性缺血性脑卒中的老年人发病率较高，随着年龄的增长，身体功能出现不同程度的减退，导致衰弱与认知功能障碍并存，同时有认知功能障碍的老年人，行走速度更慢，肌肉力量的减低及运动的缓慢性与衰弱的发生相关[25]，因此推测，衰弱与认知功能相互影响，是不断循环恶化的过程，临床预防衰弱的同时也应预防认知功能障碍的发生。

急性缺血性脑卒中患者易发生衰弱和认知功能障碍，两者呈负相关，衰弱状态可影响认知功能障碍的发生。临床医疗护理工作中应对急性缺血性脑卒中患者进行衰弱和认知功能的常规评估，对其进行严格控制和健康指导，预防和减缓衰弱和认知功能障碍的发生。