夏桂成教授治疗不孕症行经期用药特点分析

庞会明 姚 毅 杜 萍

南京中医药大学附属医院药学部，江苏南京 210029

不孕症指有正常性生活、未避孕，同居达到或超 过1 年未受孕。目前我国不孕症占育龄期夫妇的10%～15%，女性因素是导致不孕的主要原因[1-3]。女子婚后有正常性生活1 年以上，未避孕而不受孕，古称“全不产”；或曾孕育过，未避孕又1 年以上未再受孕，古称“断绪”[4]。不孕症是由多种因素导致的女子生殖功能障碍[5]。我国有5%～10%的女子患有不孕症，既影响女子的身心健康，还损害了患者的家庭关系[6]。国医大师夏桂成教授是我国著名的中医妇科专家，尤其擅长治疗不孕症，他提出“心-肾-子宫”生殖轴理论，利用“调周法”治疗女子不孕症[7]。笔者试图通过对夏桂成教授治疗不孕症行经期用药特点及基础方剂的分析，探索和研究其“心-肾-子宫”生殖轴理论在治疗女子不孕症行经期的应用规律，为不孕症的治疗及相关制剂的开发提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用南京中医药大学附属医院（以下简称“我院”）His 系统，收集2016 年9 月—2017 年9 月夏桂成教授的所有门诊中药饮片处方，按照治疗不孕症的经前期方、经后期方、行经期方，保胎方和其他方进行分类，挑选出治疗不孕症的行经期处方，共计984 张。

1.2 方法

在Excel 中建立电子表格，输入984 张处方中的基础信息，把每张处方中的药味信息逐个匹配至药味信息表中，建立数据库，整理审核，再利用我院处方分析系统对信息进行分析处理。分析出处方中单味药使用概率、高频药物类别、药对及基础方剂。

在分析中药饮片的类别和归经时，增加了赋值的方法来更好地体现药物使用情况[8-9]。计算方法：按药物使用频率进行高低排位，将排位最低的药物设置为1 分，每提升一个位次加1 分，位次相同的药物得分也相同。将某药使用频率值与该药的赋分的积作为该药的最终赋值得分，将同类药物得分相加得到该类药物的赋值总分。

2 结果

2.1 单味药的使用频率

行经期处方中使用药物共涉及120 味，使用频率＞10%的高频药物有20 味。使用频率＞80%的药物有赤芍、泽兰、麸炒苍术、丹参、醋香附、益母草、茯苓、续断、肉桂，使用频率在40%～80%的药物有木香、川牛膝、合欢皮、醋五灵脂、生山楂、茯神，使用频率在10%～40%的药物麸炒白术、醋延胡索、牛膝、茜草、钩藤。见表1。

表1 984 张处方中使用频率＞10%的高频药物

2.2 高频药物的类别

根据《中药学》第9 版[10]对高频药物进行分类，并根据其赋值情况进行排序。赋值最高为活血化瘀药61.00 分，其次为理气药22.67 分，清热药19.74 分。总体来说，活血化瘀药的使用率远高于其他类中药。见表2。

表2 20 种使用频率>10%的药物分类与赋值

2.3 高频药物的归经

根据2020 年版《中华人民共和国药典》[11]对高频药物归经进行统计，对于有多个归经的药物，每种归经出现一次就计算一次。结果显示，归肝经的有16 种药物，占80%；归脾经的有10 种药物，占50%；归肾经的有6 种药物，占30%；其次为心、胃、肺经等。赋值排名前5 的药物归经分别为：肝、脾、心、肾、胃经。归肝经药物的使用频率及赋值明显大于其它类中药。见表3。

表3 20 种使用频率>10%药物的归经与赋值

2.4 高频药对

在行经期的中药饮片处方中，对处方中出现的药对进行筛选，匹配概率＞80%的药对主要集中在赤芍、泽兰、麸炒苍术、丹参、续断、益母草、肉桂、醋香附、茯苓这9 味药，它们两两相对，共匹配成26 个药对。见表4。

表4 80%以上匹配概率的药对

2.5 基础方剂

利用我院处方分析系统对行经期用药分析得到基础方剂：麸炒苍术、赤芍、续断、丹参、茯苓、肉桂、醋香附、益母草、泽兰。见表5。

表5 行经期处方分析表

3 讨论

天癸是心与肾交合下所分泌的及其所主宰的水样物质，是促进月经来潮、生殖繁育，维持性功能的重要物质。夏桂成教授根据其多年临床经验总结，形成了“心-肾-子宫”女性生殖轴理论，利用“调周法”对女子经前期、行经期、经后期采用不同的调治法则[12-13]。行经期指月经周期已至经行，阴道见红，基础体温下降[14]。行经期是重阳转阴的重要时刻，意味着本次月经周期的结束，新的阴阳转化开始[15]。根据处方信息分析夏桂成教授行经期用药特点和规律，是传承夏桂成教授学术思想的重要一环，对中医治疗女子不孕症及相关制剂的研发具有重要意义。

3.1 高频药物与药物类别分析

从高频药物及药物性质来看，使用频率＞50%的药物有赤芍、泽兰、麸炒苍术、丹参、醋香附等13 味药。多为活血化瘀、理气类药物。夏桂成教授认为，行经期为重阳转阴之期，该期重阳下泄，让位于阴，总体运动状态为下降，以月经排净为要，治疗以活血调气、促进转化为主，用药以下行为特点[16-17]。泽兰、丹参、益母草、川牛膝、醋五灵脂皆可活血通经、祛瘀消痈，并引血下行，促进经血排出。赤芍虽然属于清热类药物，取其散瘀止痛之效，五灵脂醋炙后增强化瘀止痛之功，二者皆可改善行经腹痛症状[15]。醋香附、木香可行气止痛，香附醋炙可增强止痛之功，木香生品富含挥发油，行气力强。气行则血行，行气药的使用可增强活血药的效果，协同促进经血下行。又因血得热则行，得寒则凝，适量加入温热药有利于气血畅通，麸炒苍术、木香、肉桂药性温热，可起到温煦血液、促进血行作用。

3.2 药物归经分析

从高频药物归经来看，归肝经最多，其次为脾、心、肾经。夏桂成教授认为心-肾-子宫轴主要起到调节月经规律作用，肝脾气血升降起协调作用[18]。“女子以肝为先天”，肝藏血，主疏泄，二者相互协调，血海按时满溢，冲盛任通，胞宫才能藏泄有期[19-20]。肝失疏泄，则会引起月经不调，气血失和，导致不孕。肝阴不足，则血海不充，精卵难以发育成熟。所以夏桂成教授善用丹参、醋香附、醋延胡索、牛膝、钩藤等归肝经药物来益肝养血、调节气机、平抑肝阳。脾乃后天之本，为精、气、血、津液提供物质基础。若脾失健运，气血亏虚，则难以充养先天之精，影响受孕[21]。脾喜燥恶湿，若妇人素体脾虚，或常食肥甘厚腻，则易痰湿内阻，引起不孕[22-23]。夏桂成教授善用麸炒苍术、木香、茯苓等归脾经药物，祛湿健脾，使湿无所聚，痰无由生。心主神明，在体合脉，全身的血脉皆属于心，冲、任脉皆起于胞中而属于心，月事不来者，胞脉闭也，因而心在受孕过程中也起着协调作用。夏桂成教授认为：心不宁则肾不实，心不静则阴不足。心肝之间，内藏神魂，神魂者有驾驭精卵排出的功能，是以神魂不宁，排泄精卵失常[24-25]。所以夏桂成教授常用茯苓、茯神、合欢皮、丹参等药物宁心安神、交通心肾。肾乃先天之本，主生殖、生长发育。肾精及肾气不断充盈，女子天癸随之产生，男子精气溢泻，阴阳合和，固而有子[4]。夏桂成教授在行经期用药中，同时也注重使用归肾经药物如续断、牛膝等补肾固本。子宫又称子脏、胞宫、女子胞，功能为主持月经、孕育胎儿。十二经脉的气血通过冲、任、督三脉灌注胞宫，成为经血之源、胎孕之本。夏桂成教授认为凡是传统意义上涩奇经、固冲任、强任督的中药，入血分的药物及补肾养精的药物皆可入子宫[26]。夏桂成教授在行经期用药中常用入子宫的药物有赤芍、丹参、续断、牛膝等。

3.3 药对与基础方剂分析

从药对及基础方剂来看，其主要作用为体现出活血通经、温阳补肾、行气化湿的治疗法则。丹参、益母草、泽兰活血化瘀，排出经血，醋香附行气促血行，且协同赤芍发挥散瘀之功，使活血不留瘀，促进经血排出干净彻底，二者还可发挥止痛作用，缓解行经腹痛。肉桂补火助阳、引火归元，续断具补肾固本之功，二者还可温煦血液，助活血化瘀之功。苍术麸炒缓和辛温燥烈之性，与茯苓共奏健脾化湿之功。

综上所述，夏桂成教授提倡通过“心-肾-子宫”轴调节女子生殖节律来治疗女子不孕症，临床治疗中会利用药物的升降沉浮、归经配伍变化来燮理阴阳[27]。其在治疗不孕症行经期用药时，多用活血化瘀、理气、化湿、补虚类药物。从分析得出的基础方剂可以看出其治法注重活血通经、温阳补肾、行气化湿。