探讨中药耳浴配合微波治疗单纯型慢性化脓性中耳炎的疗效

李勇

（武汉市中医医院耳鼻喉科，湖北 武汉 430000）

慢性化脓性中耳炎一般分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型3种。其中，单纯型是指仅有鼓膜穿孔，病变轻且表浅，致病菌毒性弱。只要及时治疗通常不会引起严重并发症及听力受损。目前，抗生素为主要治疗药物，但易产生耐药性且不当使用难以发挥药效。中药耳浴治疗中诸多药物合用达到理想治疗效果；而微波治疗是安全、有效的现代化热疗形式，有方向性好、加热面能量分布均匀特点，可加快局部生物代谢、促进循环。本研究旨在探讨中药耳浴配合微波治疗单纯型慢性化脓性中耳炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2019年12月本院收治的单纯型慢性化脓性中耳炎患者77例作为研究对象，按随机数字表分为研究组（n=39）与对照组（n=38）。对照组男21例，女17例；年龄34～69岁，平均（55.4±5.2）岁。病程5个月～10年，平均（7.4±3.1）年。研究组男25例，女14例；年龄35～72岁，平均（56.9±5.7）岁。病程4个月～8年，平均（6.3±3.4）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入指标：患者均确诊为单纯型慢性化脓性中耳炎；鼓室无不可逆病变；患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会审核批准。排除指标：精神性疾病者；合并上呼吸道感染，重要脏器受损者；依从性不高，不能严格遵照医嘱者。

1.2 方法 对照组采用微波治疗。具体方法为：患耳朝上，3%过氧化氢溶液清洗耳道2次，选择排气置换法清除脓液、脓痂、污染物，吸引器抽引干净。患者取坐位，利用电脑微波治疗设备进行理疗，输出功率为15～25 W，耳辐射器放入外耳道内，以患者感到温热感为宜。治疗15 min，5 d为1个疗程，持续4个疗程。

研究组采用微波配合中药耳浴治疗。微波治疗同对照组。中药耳浴：复方黄柏滴耳液2～3滴于外耳道内。同时患者做吞咽动作确保滴耳液流入中耳腔。10 min后吸出分泌物，4 d为1个疗程，持续5个疗程。此外，使用氧氟沙星滴眼液（江西闪亮制药有限公司，国药准字：H20067760）每次6～10滴，耳浴10 min，4 d为1个疗程，持续5个疗程。此外，告知患者尽可能避免洗澡、游泳等与水接触性活动。一旦耳朵进水应使用棉棒清洁，如复发及时就医。

1.3 观察指标 ①比较两种治疗方法：临床疗效，分为显效（中耳腔干洁，黏膜无充血）、有效（临床表现改善明显，如流脓停止或减少、分泌物少许但潮湿，黏膜轻度充血）、无效（临床症状无明显改善甚至加剧）。②比较治疗前后两组细菌培养阳性率及听力恢复情况（骨导听阈降低值、气导听阈降低值）。③比较两组不良反应：恶心、听力减退、疼痛。④比较两组病原菌清除率、见效时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后细菌培养阳性率与听力恢复比较 治疗后，研究组细菌培养阳性率明显低于治疗前且低于对照组（P＜0.05）；研究组听力恢复情况优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后细菌培养阳性率与听力恢复比较

2.3 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.4 两组病原菌清除率与见效时间比较 研究组病原菌清除率高于对照组，见效时间短于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者病原菌清除率与见效时间比较

3 讨论

中耳炎由于治疗不当或错过最佳治疗时间从而发展为慢性中耳炎，通常在急性炎症发生后8周中耳炎依然存在称之为慢性中耳炎[1]。临床表现为流脓、鼓膜松弛或紧张部后上方有边缘性穿孔。单纯型是由于上呼吸道感染致病菌通过咽鼓管进入鼓室[2]。临床治疗中，局部用药治疗为首选方案，但很多患者擅自使用抗生素药而未达到病灶，随着治疗时间的延长从而产生耐药性[3]。特别是喹诺酮类药物长久使用导致病菌变异病情不见好转。因此，选择一种安全、高效、简单的治疗方法尤为重要[4]。

微波治疗原理复杂，主要经热效应与生物效应达到治疗效果。极性分子间存在磁阻，振荡时磁阻产生阻尼性消耗能量形成热量实现治疗[5]。治疗过程中，微波场下形成电磁振荡效应，改变人体组织的理化反应，集中微波能量照射至病变组织位置吸收软组织[6]。该治疗方法可增强局部生物体代谢，形成物理化学变化（如促进血液循环、代谢、提高免疫性）起到抗炎脱敏功效。还能调节耳部血管功能、改善血管痉挛，扩张小动脉与毛细血管，消除水肿[7]。此外，中药耳浴中黄柏有清湿热、泻火解毒功效，对革兰氏阳性细菌有抗菌效果。黄连能保护细胞膜，抵抗细菌毒性[8]。冰片可消除肿胀、缓解疼痛；硼砂防腐、抑制细菌。治疗时负压吸引能促进炎性产物排出，扩张黏膜血管、血浆渗出，提高局部组织抗炎组分水平。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。研究组细菌培养阳性率低于对照组，听力恢复优于对照组（P＜0.05）。同时，研究组病原菌清除率高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。因此，联合治疗对单纯型慢性化脓性中耳炎疗效确切，诸药合用可促进听力恢复且不良反应小，说明治疗方法安全、高效，与马慧敏等[9-10]研究结果一致。与单一治疗比较，多种治疗方式效果更显著，值得临床推广应用。

综上所述，中药耳浴+微波治疗对单纯型慢性化脓性中耳炎可提高药物疗效，缩短治疗时间，尽早恢复听力，提高生活质量。