腹腔镜治疗穿孔性阑尾炎的疗效及术后应激水平观察

纪明月，侯春光，徐多华，韩子良

（利辛县人民医院肠胃外科，安徽 亳州 236700）

穿孔性阑尾炎为外科疾病，属于急腹症，该病的病因相对复杂，患者出现阑尾穿孔后会导致毒素及细菌随着血液流入，导致败血症的产生，如未实施有效的治疗，将威胁患者的生命安全。在临床的治疗中，穿孔性阑尾炎常见治疗方法传统手术治疗能有效切除病灶，但由于此手术的创伤性较大，术后患者需较长的时间才能恢复正常生活，同时，在手术后会产生较多的临床并发症，影响患者的康复效果[1-2]。近年来，腹腔镜在临床中广泛应用，逐渐应用于穿孔性阑尾炎的治疗中，取得显著的治疗效果。本研究旨在比较开腹手术治疗与腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年1月本院进行治疗的穿孔性阑尾炎患者220例，按照手术方式的不同分为两组，各110例。分析组男55例，女55例；平均年龄（36.4±2.5）岁。参考组男56例，女54例；平均年龄（36.3±2.6）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均经B超检查，符合手术指征及穿孔性阑尾炎的诊断标准；依从性良好，能与医护人员间默契配合，家属能听从医护人员指导及配合，沟通情况优。排除标准：阑尾恶性肿瘤；哺乳期及妊娠期女性；下腹部有手术史；器官功能障碍及凝血功能障碍；存在免疫性疾病；精神状况较差；无法遵守研究规定。

1.2 方法 分析组应用腹腔镜下阑尾切除术，均采取全身麻醉方法进行麻醉，患者保持头低脚高位的体位，应用腹腔镜对左右下腹采取脐周孔、三孔法检查，随后为患者采用腹腔镜实施阑尾切除术，为患者建立气腹，将腹压设置为1.99 kPa，探查腹腔，分离病变周围的粘连组织，根据患者的具体情况判断留置引流管。

参考组应用开腹阑尾切除手术治疗：为患者实施硬膜外连续麻醉，探查切口部位，利用荷包包埋阑尾残端。术毕，为患者实施甲硝唑冲洗，密切观测患者的生命体征情况，如出现异常需及时进行处理。

1.3 观察指标 比较两组血清炎性指标，包括IL-6、TNF-α、PTC、hs-CRP；比较两组手术指标，包括住院费用、手术时间、排气时间、下床活动时间、进食时间、抗生素使用时间、住院时间；比较两组应激指标，包括SOD、MDA；比较两组术后情况，包括感染、镇痛药物使用、置管引流、残余脓肿。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清炎性指标比较 治疗前，两组各项炎性指标比较差异无统计学意义，治疗后，分析组血清炎性指标（IL-6、TNF-α、PTC、hs-CRP）均低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清炎性指标比较（±s）

表1 两组血清炎性指标比较（±s）

注：IL-6，白介素-6；TNF-α，肿瘤坏死因子-α；PTC，降钙素原；hs-CRP，高敏C反应蛋白

组别 例数IL-6（/pg/mL）TNF-α（/mg/L）PTC（/μg/L）hs-CRP（/mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后分析组110102.84±28.25174.27±35.341.03±0.271.44±0.286.78±0.749.45±1.443.85±0.486.45±0.88参考组110103.93±27.37234.03±40.311.02±0.281.95±0.346.84±0.7514.57±1.883.94±0.458.55±1.34 t值0.290 611.691 70.269 612.144 10.597 222.675 71.434 613.738 8 P值0.771 60.000 00.787 70.000 00.551 00.000 00.152 80.000 0

2.2 两组手术指标情况比较 分析组住院费用高于参考组，手术时间长于参考组，排气时间、下床活动时间、进食时间、抗生素使用时间、住院时间均短于参考组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术指标情况比较（±s）

表2 两组手术指标情况比较（±s）

组别 住院费用（元） 排气时间（h） 下床活动时间（h） 进食时间（h） 抗生素使用时间（d）住院时间（d）手术时间（min）分析组（n=110）5 545.71±248.9321.24±2.6110.63±1.721.21±0.323.57±0.555.63±1.7266.21±7.62参考组（n=110）4 000.93±121.8832.67±3.5525.61±2.522.65±0.576.67±1.5513.64±2.5147.45±3.44 t值58.455 227.206 851.494 55.831 519.768 527.609 523.534 0 P值0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 0

2.3 两组应激指标比较 治疗前，两组应激指标比较差异无统计学意义；治疗后，分析组SOD水平高于参考组，MDA水平低于参考组（P＜0.05），见表3。

表3 两组应激指标比较（±s）

表3 两组应激指标比较（±s）

注：SOD，超氧化物歧化酶；MDA，丙二醛

组别 例数SOD（nmol/mL）MDA（U/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后分析组11099.84±7.2588.27±8.344.82±0.555.26±0.32参考组11099.93±7.3774.03±6.314.90±0.487.78±0.74 t值0.091 314.280 81.149 332.782 3 P值0.927 30.000 00.251 70.000 0

2.4 两组术后情况比较 术后，分析组感染、镇痛药物使用、置管引流、残余脓肿发生率均低于参考组（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后情况比较[n（%）]

3 讨论

穿孔性阑尾炎在临床中相对常见，临床常用的治疗手段为开腹手术，该手术简单方便，且能有效切除病变阑尾，但术后并发症的发生情况较多。相关研究[3]发现，利用腹腔镜实施阑尾切除能提升临床疗效，降低并发症发生率。

分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术间的应激水平及炎性因子指标发现，腹腔镜阑尾切除术对患者机体的创伤性较小，腹腔镜下阑尾切除术能降低机体IL-6、TNF-α、PTC、hs-CRP等炎性因子水平，因此，腹腔镜下阑尾切除术能降低机体的炎性反应及应激反应[4]。更有利于患者的术后恢复，但腹腔镜阑尾切除术中也存在一定缺陷，此手术医疗费用较高、手术时间较长，由于腹腔镜为机械操作，术者无法直接接触判断信息，需具有丰富经验的手术医生实施操作，同时术中彻底清洗腹腔耗时较长，进一步提升手术费用。腹腔镜下阑尾切除术利用超声刀、钛夹等器械为患者实施手术，能提升手术的精准度，对患者的创伤程度较小，患者的住院时间较短也能明显降低手术费用，同时在进行治疗前需选择适宜应用腹腔镜下阑尾切除术的患者实施手术，患者需在发病3 d内进行治疗，发病时间过长会导致出现阑尾粘连、包裹无法分离的情况，影响治疗效果[5]。患者的阑尾根部无法充分暴露，降低血量的控制程度，因此，此类患者不适用阑尾切除术，需根据患者的具体情况选择适宜的手术，以达到良好的预后效果[6-9]。

本研究结果显示，治疗前，两组各项炎性指标比较差异无统计学意义；治疗后，分析组血清炎性指标（IL-6、TNF-α、PTC、hs-CRP）均低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后，分析组感染、镇痛药物使用、置管引流、残余脓肿发生率均低于参考组（P＜0.05），治疗后，分析组SOD水平高于参考组，MDA水平低于参考组（P＜0.05），分析组住院费用高于参考组，手术时间长于参考组，但术后排气时间、下床活动时间、进食时间、抗生素使用时间、住院时间均短于参考组（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜支持下阑尾切除治疗能有效缩短患者的住院时间，降低患者机体的应激水平，值得临床推广使用。