口腔颌面外科手术患者口腔感染的临床特点和危险因素分析

高华

（营口市中心医院口腔科，辽宁 营口 115000）

口腔颌面外科手术后患者唾液分泌量明显减少，导致口腔内生态失去平衡状态，同时口腔颌面结构较复杂，导致手术中消毒不彻底，进而易引发口腔内感染[1]。口腔感染影响患者日常生活及治疗周期，若不及时处理，会存在全身感染等严重后果，对患者家属造成一定经济负担[2]。研究口腔颌面外科治疗中口腔感染的原因有助于医生和护理人员快速控制患者的病情，同时降低在手术期间的感染风险。本研究分析口腔颌面外科手术患者手术中感染现象，明确诱发感染因素，从而制定相应护理措施，提高护理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年2月至2019年2月口腔颌面外科手术患者102例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各51例。观察组男35例，女16例；平均年龄（44.34±11.78）岁。对照组男15例，女36例；平均年龄（43.89±12.45）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理措施。护理内容包括术前清洁患者口腔，预防抗菌和感染，及对患者的心理护理。在手术过程中，应尽量减少侵入性手术的次数，结合外科医生的手术习惯，协调完成手术，尽量缩短手术时间。应注意加强对患者的常规术后护理、患者的生理性食物摄入、口腔黏膜和口腔护理[3]。

观察组结合护理计划对患者进行护理干预。手术前护理：评估患者情况，术前1 d用0.1%的聚维酮碘口腔护理液进行护理，用法用量为口咽部含漱每天3次，术前1 h内用内含物冲洗1次[4]。术前3 d给予适量抗菌药物进行合理预防。对营养不良、低蛋白血症及老年体弱患者给予免疫力加强支持。对糖尿病患者，应用地塞米松注射液、西帕依固龈液及0.9%氯化钠的混合溶液，每天2次，进行口腔护理。术前1 h冲洗口腔。同时术前应疏导患者心理，避免患者产生抑郁、焦虑等相关负面情绪，提高患者配合度，尽量缩短手术时间；术中护理：术中，对患者出现颈动脉重建与游离组织时应实施相应护理措施，保证患者能正常进行咳嗽及排痰，避免患者产生吞咽困难，进而引起误吸等危险[5]。避免破坏口腔内黏膜，减少侵入性操作频率。杜绝围观患者在手术室中来回走动。以手术情况为前提，缩小手术切口创伤面积及暴露时间。避免术中操作幅度过大。护理人员应以辅助医生最短时间完成手术为目的，严格遵守无菌操作下进行器械传递，避免患者出现不良反应[6]；术后护理：术后主要将保持患者口腔清洁，避免发生感染作为护理的核心问题，患者每天用聚维酮碘口腔护理液清洗口腔2次，使口腔内不存在肉眼可见的血迹、菌斑及污渍，口腔护理液最后1次冲入应在口腔内保持3～5 min。术后结合患者情况给予抗菌药物预防，使用时间为3～5 d，最长时间≤7 d。辅助张口受限患者进行张口训练[7]。若出现口腔感染现象，应第一时间进行处理，采用1%过氧化氢纱布口腔擦洗及0.9%氯化钠溶液口腔冲洗，复方氯己定含漱，每天3次。患者应早晚刷牙、漱口，加强口腔黏膜与牙齿护理。对患者进行心理建设，给予精神上及心理上的鼓励与支持。

1.3 观察指标 口腔感染诊断及菌株鉴定：参照《医院感染诊断标准》对口腔感染患者采取菌株鉴定。按照操作规范，使用细菌鉴定仪（BactTest，北京普雷德仪器设备有限公司）进行细菌培养和鉴定，其中革兰阳性菌和真菌≥104 CFU/mL或革兰阴性菌≥105 CFU/mL为阳性（即为感染），消除同一患者同一部位的重复菌株[8]。

口腔感染率单因素分析：采用自制问卷调差两组病历资料，主要内容包括手术时间、手术方式、围手术期用药情况、住院时间、患者性别、年龄、体质量、手术部位切口感染情况、手术性质及糖尿病病情。

比较两组口腔评分：分为6部分，①黏膜/舌头：1分，粉红、湿润；2分，出现少量颜色的改变，出现片状白色区域，水泡，但没有溃疡，少量碎屑；3分，暗红，变厚，出现白苔，出现溃疡，伴或不伴有出血，中等或大量碎屑；②唇：1分，湿润，粉色，平滑、无裂口；2分，干燥，有裂口；3分，溃烂或出血；③牙龈：1分，粉红色，牢固；伴有水肿和发红，出现白斑；极易出血，或伴有肿胀，有白斑；④牙：1分，干净，无碎屑；2分，局部区域出现菌斑或存在碎屑；3分，大范围存在菌斑或碎屑；⑤唾液：1分，水状；2分，黏液状；3分，缺少[9]。

比较两组护理满意度：使用本院自制的护理满意度调查问卷进行评估，分为非常满意、满意与不满意3部分。总分为100分，分数越高表明满意度越高。80～100分为非常满意；60～79分为满意；＜60分为不满意。满意度=（非常满意+满意）/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔感染率 口腔颌面术后口腔总感染率为7.84%（8/102），其中感染率最高为口腔恶性肿瘤切除术，感染率为10.53%（2/19），见表1。

表1 口腔颌面外科手术部位对口腔感染率影响

2.2 口腔感染病原菌种类 8例口腔感染患者中真菌感染率为12.50%（1例），革兰阳性细菌感染率为25.00%（2例），革兰阴性感染率为50.00%（4例），其中混合性感染率为25.00%（2例）。

2.3 口腔感染发生影响多因素Logistic分析 多因素Logistic分析结果表明，口腔感染发生率与手术时间、围手术期用药情况、住院时间、侵入性操作、手术性质及患者糖尿病情况相关（P＜0.05），见表2。

表2 口腔感染发生影响多因素Logistic分析

2.4 两组口腔评分比较 护理后，观察组口腔评分为（11.74±2.45）分，与手术前比较，差异无统计学意义，与对照组（6.69±3.90）分比较，其口腔评分明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

口腔感染在口腔颌面外科手术中较常见，同时与患者自身手术时间、患者免疫状态、护理质量及医疗条件密切相关，严重者则出现败血症或全身性炎症。口腔感染正确认知与护理能力在临床中具有重要意义[10]。本研究结果显示，口腔颌面术后口腔总感染率为7.84%（8/102），其中感染率最高为口腔恶性肿瘤切除术，感染率为10.53%（2/19）；8例口腔感染患者中真菌感染率为12.50%（1例），革兰阳性细菌感染率为25.00%（2例），革兰阴性感染率为50.00%（4例），其中混合性感染率为25.00%（2例）；手术时间、围手术期用药情况、住院时间、侵入性操作、手术性质及患者糖尿病情况均与患者口腔感染率相关，差异具有统计学意义（P＜0.05）；护理后，观察组口腔评分为（11.74±2.45）分，与手术前比较，差异无统计学意义，与对照组（6.69±3.90）分比较，其口腔评分明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，在口腔感染中分析临床特点及危害因素，同时评估口腔感染诊断及菌株鉴定，发现手术时间、住院时间、手术性质、侵入性操作、围手术期用药情况及患者糖尿病情况等因素为直接导致患者感染的主要原因，为口腔护理提供依据，有效提升护理质量与患者满意度。护理中主要以术前、术中、术后患者口腔清洁度为主，并结合感染药物进行预防，明确感染药物中损害口腔菌群原因，加强患者口腔干预，保证所有操作均严格遵循无菌操作，降低感染率。本研究主要以口腔颌面外科手术中常见口腔感染症状为研究主体，结合相关临床特点及危险因素给予相关护理方案，可有效辅助患者避免口腔感染。

综上所述，分析口腔感染中临床特点与危险因素具有显著作用，可有效提升患者满意度及护理质量，值得临床推广应用。