探讨子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果及对术中出血量与下床活动时间的影响

王贺

（辽阳市第三人民医院妇产科，辽宁 辽阳 111300）

产后出血是剖宫产的并发症之一，出血主要分为胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2 h、产后2～24 h这3个时期，而剖宫产产后出血多发生于前2个时期[1-2]。近年来，随着医院产科剖宫产手术增多，使得剖宫产产后出血的发生率也呈上升趋势，由于产后出血严重威胁患者的生命安全，故出血后临床需采取有效的止血措施，以减少产后出血量。以往临床治疗剖宫产产后出血主要采用宫腔填塞进行常规止血处理，但经过长期临床实践发现，宫腔填塞的止血效果欠佳，在产后止血治疗中存在较大的局限性[3]。据相关研究表明[4]，子宫背带式缝合术应用于剖宫产产后出血中，能获得理想的止血效果。基于此，本研究旨在探究子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果及对术中出血量与下床活动时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2020年3月本院接收的74例剖宫产产后出血患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与研究组，各37例。对照组年龄22～37岁，平均年龄（30.51±3.48）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.22±1.13）周；初产妇17例，经产妇20例。研究组年龄22～38岁，平均年龄（30.54±3.51）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.24±1.11）周；初产妇18例，经产妇19例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。纳入标准：行剖宫产手术者；分娩后24 h阴道出血量≥500 mL或子宫出血量≥1 000 mL者；患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：严重昏迷或休克者；存在凝血功能障碍者；患有严重精神疾病或认知障碍者。

1.2 方法 对照组采用常规止血处理。首先，使用纱布压迫患者的出血部位，并经静脉注入止血药物；其次，进行宫腔填纱，使用无菌纱布，并由下向上的方式往患者宫腔填入无菌纱布；填充方式：一端从阴道上端行自下而上填塞，另一端则从子宫底部行自上而下填塞；最后，两端填塞至切口汇合，在确保无菌纱布均匀填满子宫腔内后，切除多余的无菌纱布，并进行缝合操作。

研究组采用子宫背带式缝合术。首先，在患者子宫下缘切口处进针，主要采用可吸收线，进针方式为从外向内垂直进针，在对应的子宫上缘切口处出针；其次，出针后将可吸收线引到患者的子宫骶韧带处，并由左向右、从外到内贯穿子宫全层，随后进行缝合操作。缝合完成后，在患者的子宫左侧下缘切口处缓慢拉紧可吸收线，并行打结操作，密切观察10 min，确认患者出血减少、生命体征平稳后行关腹操作。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后凝血功能指标、术中出血量、下床活动时间、并发症发生率。凝血功能指标：治疗前后，对患者进行凝血四项检测，并详细记录患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。同时详细记录患者的术中出血量和下床活动时间。并发症：包括感染、失血性休克、下腹胀痛、子宫切除。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血功能指标比较 治疗前，两组PT、APTT、TT比较差异无统计学意义；治疗后，研究组PT、APTT、TT均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组凝血功能指标比较（±s，s）

表1 两组凝血功能指标比较（±s，s）

注：PT，凝血酶原时间；APTT，活化部分凝血活酶时间；TT，凝血酶时间。与本组治疗前比较，a P＜0.05

时间 组别PTAPTTTT治疗前 对照组（n=37）17.34±1.6150.16±2.8536.09±2.04研究组（n=37）17.30±1.5850.12±2.8036.12±2.06 t值0.040.020.02 P值 ＞0.05＞0.05＞0.05治疗后 对照组（n=37）15.24±1.20a43.11±1.73a24.85±1.87a研究组（n=37）11.87±1.03a36.18±1.35a16.45±1.53a t值4.716.747.55 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组术中出血量与下床活动时间比较 研究组术中出血量少于对照组，下床活动时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术中出血量与下床活动时间比较（±s）

表2 两组术中出血量与下床活动时间比较（±s）

组别 术中出血量（mL） 下床活动时间（d）对照组（n=37）934.65±68.974.28±1.04研究组（n=37）531.09±50.192.18±0.79 t值9.873.40 P值 ＜0.05＜0.05

2.3 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

剖宫产产后出血是产后严重的并发症，该并发症会严重影响患者的产后恢复及身体健康。剖宫产出现产后出血的原因主要有以下几点：①子宫宫缩乏力，当患者的子宫难以正常收缩时，则会导致对血管的挤压作用降低，最终引起出血。②胎盘因素，若分娩30 min后，患者的胎盘仍无法正常剥离，则会引起出血症状。③软产道受损，若剖宫产手术过程中患者出现软产道受损，则极易出现产后出血[5-6]。为确保剖宫产产后出血患者的生命安全，临床在发现出血症状时会立即采取止血处理，以尽可能控制出血量。然而，临床常用的宫腔填塞止血方法，难以改善患者子宫收缩乏力症状，且治疗后患者的子宫平滑肌纤维修复能力低，治疗效果不佳。

本研究结果显示，治疗后，研究组PT、APTT、TT均短于对照组（P＜0.05），提示，子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，能有效改善患者的凝血功能。同时，研究组术中出血量少于对照组，下床活动时间短于对照组（P＜0.05），提示，子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，能进一步减少患者的术中出血量，并缩短下床活动时间。这与孔娟[7]的研究结果相似。分析原因为，子宫背带式缝合术是近年来处理产后出血的一种新型外科手术缝合技术，该术能对患者的子宫下段收缩乏力进行针对性压迫，改善出血症状[8-9]。同时，子宫背带式缝合术能限制患者子宫动脉血管分支的血流灌注，从而改善因短时间内大量出血而引起的凝血功能障碍。该术能有效维持患者的子宫左右壁、前后壁的形态，并发挥显著的促子宫形态恢复作用。此外，子宫背带式缝合术能通过压迫患者的子宫壁内弓状血管抑制血液流动，缩短凝血时间，达到止血目的，从而减少患者的术中出血量[10]。当患者出血症状得到缓解时，能减轻出血对患者产后恢复的影响，缩短下床活动时间。本研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示，子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，能有效减少并发症的发生。主要原因为，子宫背带式缝合术能避免子宫收缩乏力而引起的宫腔积血；同时该术能促进患者的子宫平滑肌纤维、平滑肌间质组织成分的修复，并加快止血速度，从而减少相关并发症的发生。

综上所述，应用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，能改善患者的凝血功能，减少术中出血量，加快下床活动时间，并降低并发症发生率，治疗效果显著。