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NLR和PLR及PDW与OSAHS患者严重程度的相关性研究

2021-07-28张梁吴峰徐光辉

当代医学 2021年21期
关键词:中度淋巴细胞重度

张梁,吴峰,徐光辉

(1.扬州大学附属医院呼吸科,江苏 扬州 225000;2.阜宁县人民医院呼吸内科,江苏 盐城 224400)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是睡眠过程中反复发作的呼吸暂停、低通气所致的睡眠破碎、间歇性缺氧,能导致患者出现工作效率低下、白天嗜睡、记忆力下降,而诱发勃起功能障碍、高碳酸血症、缺氧、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化等一系列严重病理改变[1-2]。OSAHS发生可能是血管内皮功能障碍、炎症、氧化应激、交感神经系统兴奋、血液中血小板聚集和激活等多因素参与过程。血小板/淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)是反映机体慢性炎症状态和免疫状态的标志物,因具有检测简单、易于重复等优点,被广泛应用于各种恶性肿瘤、呼吸、心血管等疾病研究[3-4]。血小板分布宽度(PDW)是评估血小板体积的常用指标,其水平越高则血小板粘附和聚集能力越强,能加速血管内血栓形成,而诱发一系列疾病。本研究分析NLR、PLR、PDW与OSAHS患者严重程度的相关性,旨在为临床治疗提供更多理论依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年4月本院接诊的80例OSAHS患者作为观察组,其中男71例,女9例;年龄22~65岁,平均年龄(43.65±4.21)岁;病情程度:轻度[呼吸暂停通气不足指数(AHI):5.0~14.9/h]19例,中度(AHI:15.0~29.9/h)23例,重度(AHI≥30/h)38例。另选取同期就诊于本院的单纯鼾症患者80例作为对照组,其中男68例,女12例;年龄21~68岁,平均年龄(44.01±4.17)岁。两组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。本研究经阜宁县人民医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:观察组符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[5]中OSAHS诊断标准,经多导睡眠监测确诊;对照组均单纯鼾症,无低通气综合征表现,AHI<5.0/h;自愿参与本研究,并签署知情同意书;认知功能正常。排除标准:严重心脑血管疾病;严重支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胸腔积液、间质性肺炎、肺部肿瘤;糖尿病、肾功能不全;精神疾病;甲状腺功能减低或亢进;急慢性肝炎病史;感染性疾病。

1.3 方法 ①多导睡眠监测。仪器为SW-SM2000C多导睡眠监测仪(美国凯迪泰公司),嘱受检者检查前2 d内勿饮酒、使用镇静药、喝咖啡、饮茶等,在舒适、安静状态下检查,记录受检者肌电图、脑电图(EEG)、心电图、眼电图(EOG)、血氧饱和度、胸腹运动、体动、鼾声等参数,睡眠呼吸从晚21:00监测至次日7:00,时间≥7 h。获取的数据自动储存至计算机系统内,由专科医生检查、修正后获取报告。②血液生化检查。采集所有受检者5 mL空腹周静脉血,使用南京神州英诺华医疗科技有限公司的DS-500i型全自动生化分析仪测定NLR、PLR、PDW。

1.4 观察指标 ①分析各组OSAHS病情程度患者NLR、PLR、PDW差异;②分析NLR、PLR、PDW与AHI相关性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析,计量资料以“±s”表示,比较采用t检验,计数资料以[n(%)]表示,比较采用χ2检验,采用Spearma进行相关性分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组NLR、PLR、PDW比较 重度组NLR、PDW均高于轻度组、对照组,PLR低于轻度组、对照组,中度组、轻度组NLR高于对照组,重度组PDW高于中度组,差异有统计学意义(P<0.05);轻度组PLR、PDW与对照组比较差异无统计学意义;中度组NLR、PLR与重度组比较差异无统计学意义,见表1。

表1 各组NLR、PLR、PDW比较(±s)Table 1 Comparison of NLR,PLR,PDWamong different groups(±s)

表1 各组NLR、PLR、PDW比较(±s)Table 1 Comparison of NLR,PLR,PDWamong different groups(±s)

注:NLR,中性粒细胞/淋巴细胞比值;PLR,血小板/淋巴细胞比值;PDW,血小板分布宽度。与对照组比较,a P<0.05;与轻度组比较,b P<0.05;与中度组比较,c P<0.05

组别 例数NLRPLRPDW(%)对照组801.39±0.31101.08±32.6713.10±0.89实验组轻度组191.71±0.23a100.08±29.3113.21±1.96中度组231.92±0.48a105.32±32.4814.65±2.67重度组382.02±0.44ab93.15±26.68ab17.05±2.74abc t值15.7859.47322.416 P值0.0000.0000.000

2.2 NLR、PLR、PDW与AHI相关性 NLR、PDW与AHI呈正相关(P<0.05);PLR与AHI无明显相关性,见表2。

表2 NLR、PLR、PDW与AHI相关性分析Table 2 Correlation analysis of NLR,PLR,PDWand AHI

3 讨论

OSAHS属于睡眠障碍疾病,主要表现为睡眠时反复上气道狭窄所致的呼吸浅慢、打鼾、低氧血症、频繁呼吸暂停、睡眠中断等,能诱发一系列病理变化,引起多系统、多脏器损害,增加糖尿病、高血压等疾病发生率,病情严重时可猝死[6]。故早期识别并实施针对性治疗至关重要。以多导睡眠图检测仪检测睡眠呼吸是临床评估OSAHS的常用手段,但操作持续时间长,部分患者难以耐受,临床应用存在一定限制。因此,寻找一种敏感、便捷、经济的生化学指标以筛查OSAHS、判断病情、评估预后具有重要意义。

NLR、PLR是评价炎性反应的新指标,两者均可经血常规检查获得,简便易行,无需额外费用。NLR包含两种白细胞亚型信息,能反映机体淋巴细胞与中性粒细胞水平的平衡状态,并准确反映全身性炎症状态。一旦机体出现全身炎症反应和较大应激时可造成淋巴细胞增多、中性粒细胞减少,若淋巴细胞数量减少和中心粒细胞数量增多>1周,则会增加患者出现多器官功能衰竭等严重并发症风险[7-8]。PLR能较好的反映机体炎症通路传导与凝血功能亢进情况[9]。OSAHS与血小板聚集、激活密切相关,可能是因交感神经兴奋,诱发内皮细胞功能紊乱,导致患者出现间歇性低氧血症、呼吸暂停。PDW能反映血小板形态和功能变化,其水平高低与血小板粘附、聚集能力密切相关。本研究结果表明,重度组NLR、PDW均高于轻度组、对照组(P<0.05),PLR低于轻度组、对照组(P<0.05),中度组、轻度组NLR高于对照组(P<0.05),重度组PDW高于中度组(P<0.05);NLR、PDW与AHI呈正相关(P<0.05),提示NLR、PDW与OSAHS患者严重程度密切相关,PLR与OSAHS患者严重程度无明显相关性。OSAHS主要特点为炎症活动、反复间歇性缺氧发作,其诱发的高碳酸血症、慢性间歇性低氧血症能兴奋交感神经,刺激机体释放炎症因子,随着缺氧时间延长和疾病严重程度增加,炎性指标水平也会随之升高,进而诱发全身炎症反应。因OSAHS患者长期处于缺氧状态,会损伤血管内皮细胞,促使其释放大量血小板活性因子,进一步增强血小板粘附、聚集能力,且能收缩血管,促进平滑细胞增生及机体血管动脉硬化形成,机体内血小板消耗量不断增加,能促进骨髓内巨核细胞再生、发育,释放更多血小板,提高PDW水平[10]。

综上所述,NLR、PDW、PLR与OSAHS可能参与OSAHS发生,其中NLR、PDW与患者病情严重程度呈正相关,但PLR与患者病情严重程度无明显相关性。

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