针刺联合丙戊酸盐治疗精神发育迟滞伴行为障碍患者的临床效果

李侃虔，蒲利斌

（天水市第三人民医院，甘肃 天水 741000）

精神发育迟滞（mental retardation，MR）是指在18岁前儿童智力发育低于同龄儿童正常水平，并伴有行为障碍的一种由多原因导致的综合征[1]。其症状与中医“痴呆”及“语迟”等症相似。随着个体发育，患儿在语言表达、记忆力及理解能力等方面低于正常儿童发育水平，并出现一系列心理障碍及行为障碍，严重影响患儿生活质量及心理健康，同时也给家庭带来重大负担。近年来，人们越来越重视儿童精神发育，但目前关于MR的治疗国内外尚无有效的治疗方法。针灸是指在中医理论指导下利用针刺激人体穴位从而进行疾病治疗，关于其疗法记载最早见于《神农本草经》，距今已有几千年历史，通过针灸刺激人体特定穴位不但可治疗疾病，还可在疾病预防及慢性病康复等方面发挥重要作用[2]。基于此，本研究旨在评估针刺疗法联合丙戊酸盐药物治疗MR患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年1—12月收治的MR患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄6～15岁，平均（10.54±1.75）岁。观察组男22例，女18例；年龄5～14岁，平均（9.12±3.11）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者家属知情同意并签署知情同意书。诊断标准：符合2005年《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版关于精神发育迟滞疾病的诊断标准：智商（IQ）≤70分，适应功能缺陷或损害，且18岁前发病。

1.2 方法 观察组取主穴智三针、颞三针、四神聪，语言障碍加舌三针；嘴角流口水者加舌三针；运动功能减退加手三针、足三针，并同时口服丙戊酸钠缓释片（山东仁和堂药业有限公司，国药准字H19983059），初始剂量为每天0.2 g，分3次服用。对照组仅服用丙戊酸钠缓释片治疗，用法用量同观察组。两组均持续进行3周治疗。

1.3 观察指标及疗效评价 比较两组治疗后精细运动发育、社会适应和IQ评分、临床疗效及不良反应发生率。

采用Peabody精细运动发育量表，该量表分为粗大运动商（GMQ）和精细运动商（FMQ），总运动商TMQ=GMQ+FMQ，FMQ量表可评价0～6岁小儿精细运动功能，包括抓握能区（26项）和视觉-运动统合能区（72项），每个项目0～2分，2分：儿童在项目中的表现达到掌握标准；1分：儿童在项目中的表现与掌握标准相似，但未完全符合标准；0分：儿童不能尝试或未尝试做某项目，或尝试未能显示出相应的技能正在形成。评定结果以抓握能力指数（Gr）、视觉感知能力指数（VI）和FMQ表示；FMQ依据上述2个能区的原始分计算得出。

IQ测定采用中国—韦氏幼儿智力量表手册，包括常识、数字广度、词汇、算术、领悟、相似性；五个操作量表：填图、图片排列、积木图案、物体拼凑、数字符号。所有11个分测验分数合并成全量表分数，并分别求得3个智力商数：言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ）、总智商（FIQ）。每例患者的各项分测验成绩（精分）最后可换算成以10为平均数、3为标准差的量表分，再根据各分测验的量表分计算出言语量表分、操作量表分和总量表分，并根据患者年龄在相应智商表中查出等值的智商，即VIQ、PIQ和FIQ。

ADQ评定采用儿童适应行为评定量表操作手册：该量表为8个分量表、59个项目、200种行为条目,量表中将感觉运动、生活自理、劳动技能和经济活动分量表归为独立功能因子；语言发展和时空定向分量表归为认知功能因子；个人取向和社会责任分量表归为社会,自制功能因子，3个因子测验粗分按年龄组查粗分转换因子T分表便得到相应的因子T分。将3个因子T分相加，查量表分转换适应离差商表可得到被评定儿童的ADQ。

根据阴性症状评估量表（PANSS）评价治疗前后疗效：以分数为准，分数越低症状减退效果越好，①显效，PANSS量表评分>75%；②有效，PANSS量表评分>50%；③无效，PANSS量表评分与规定标准间存在明显差异。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后精细运动发育比较 治疗后，两组患者Gr、VI及FMQ评分均改善，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后精细运动评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of the fine motor scores between the two groups after treatment(±s,scores)

表1 两组治疗后精细运动评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of the fine motor scores between the two groups after treatment(±s,scores)

注：FMQ，精细运动商；Gr，抓握能力指数；VI，视觉感知能力指数

组别 例数FMQGrVI对照组4077.78±14.9830.62±11.4555.59±32.97观察组4080.51±16.1335.52±8.6967.42±29.85 t值3.0266.1908.324 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组治疗后社会适应及IQ评分比较 治疗后，两组患者社会适应及IQ评分均改善，且观察组评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组治疗后社会适应及智商评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of social adaptation and IQ scores between the two groups after treatment(±s,scores)

表2 两组治疗后社会适应及智商评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of social adaptation and IQ scores between the two groups after treatment(±s,scores)

组别 例数 社会适应 语言智商 操作智商 全智商对照组4071.84±17.2840.62±13.1457.54±13.5747.24±10.11观察组4082.01±14.1055.52±10.5268.24±15.3258.05±14.01 t值3.1454.7215.0244.630 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗效果比较[n（%）]Table 3 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.4 两组治疗过程中不良反应发生率比较 观察组患者治疗过程中有3例（7.5%）出现便秘、恶心、口干等不良反应，对照组有6例（15.0%）出现上述现象，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

相关诊断标准说明，MR患者大多6岁前起病，其智商明显低于平均水平，适应能力差，沟通能力、社交能力及学习能力差[3]，轻度MR患者常在儿童上学时出现成绩差，逻辑思维及理解能力靠后；中度MR患者则突出在语言交流、行为动作及生活自理等方面全面落后，重度MR患者还存在神经系统疾病。MR的发生影响因素较多，幼儿大脑从胚胎发育至出生后的各个阶段，任何形式及因素的干扰均可导致该病，出生前感染因素、遗传代谢性疾病、宫内感染及出生时的产伤，出生后的心理创伤及不良社会环境等均可成为诱因[4]。目前有＞50%MR患者发病原因尚不清楚。MR发生极大阻碍儿童成长发育过程，严重影响患儿生活质量及心理健康，同时也给家庭带来重大负担。

目前，针对MR的诊断及对其治疗效果的评价主要依赖各种相关测评表，通过对患者相关行为的问卷调查及对患者各项行为评分的统计分析，结合患者临床影像学检查，综合评估患者的具体状态[5]。常规MRI检查尽管在解剖形态学方面具有较大优势，但神经系统的疾病较复杂，MRI无法完全诊断清楚，进而造成诊断困难延误病情。因此，MR早期病情诊断具有一定局限性。MR病因复杂，因此，临床早期诊断及早期干预十分重要，早期患儿有惊厥和行为问题时，可进行EEG检查，同时，结合早期脑电图分析检查可早期诊断MR患者[6]。儿童时期幼儿神经功能发育迅速，脑胶质细胞发育快，可塑性强，早期教育及康复训练能有效预防MR发生。除传统康复治疗及早期干预外，对重度MR患儿常用药物治疗，目前常用的药物包括营养神经类抗精神治疗药物利培酮、丙戊酸盐[7]、氟哌啶醇及有机锌等西药治疗。有研究表明，一些传统中医治疗方式效果也较好[8]。中药治疗主要以口服中成药为主，以补肝肾，强筋骨，及益智补脑为主要治疗原则。中成药如增智胶囊、醒脑益智冲剂、健脑益智液等均有较好的治疗效果。此外，传统针灸配合中成药的治疗效果优于单一药物[9-10]。

本研究结果显示，观察组患者适应能力、行动力、智商、语言及临床疗效等均明显优于对照组（P＜0.05），且观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明在西药治疗的基础上联合穴位刺激可取得较好的治疗效果。

综上所述，传统中医疗法与西医治疗结合可有效改善MR患者的智力水平，提高其社会行为能力，未来中西医结合的疗法有望在MR早期诊断及治疗方面取得更大进展。