内镜下序贯套扎辅助治疗对肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者止血效果及血清GAS的影响

向元创，李清艳，朱小霞

（1.湖北省兴山县人民医院消化内科，湖北 宜昌 443700；2.湖北省兴山县人民医院妇产科，湖北 宜昌 443700）

肝硬化是临床上较常见的一种慢性弥漫性肝病，能引起上消化道出血、胃底静脉曲张、肝性脑病、原发性肝癌等并发症，其中食管胃底静脉曲张是肝硬化最严重的并发症之一[1]，通常是由于门静脉高压性胃病，引起浅静脉周围组织缺损，发生破裂出血，从而引起食管、胃底静脉曲张，其曲张程度与肝功能损害程度密切相关[2]。目前针对该病尚无根治办法，治疗关键在于早期发现，通过内科保守治疗阻止病情发展，如注射垂体后叶素、酚妥拉明、特利加压素等药物，能有效缓解临床病症，减少出血，但长期服用药物会出现相关不良反应，影响康复速度[3]。有研究[4]显示，胃镜套扎治疗肝硬化胃底静脉曲张出血患者，止血效果显著，改善其肝功能，还能防止出血复发。本研究选取本院80例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象，旨在探讨内镜下序贯套扎辅助治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的止血效果及对血清胃泌素（GAS）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年1月本院内科收治的80例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者，根据随机数字表分为观察组与对照组，各40例。对照组男28例，女12例；年龄32～65岁，平均（46.76±12.53）岁；体重指数（BMI）20～25 kg/m2，平均（22.46±1.87）kg/m2；轻度曲张15例，中度曲张13例，重度曲张12例。观察组男27例，女13例；年龄33～66岁，平均（46.89±12.61）岁；BMI 21～26 kg/m2，平均（23.17±2.12）kg/m2；轻度曲张16例，中度曲张14例，重度曲张10例。两组性别、年龄、BMI、曲张类型等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者均符合肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诊断标准[5]；临床资料完整；均符合内镜序贯套扎手术要求[6]；患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能障碍者；其他原因导致食管胃底出血者；对本研究药物严重过敏者。

1.3 方法 两组患者均给予常规吸氧、抗感染、降血压等治疗，对照组在常规药物治疗基础上采用垂体后叶素注射液（南京新百药业有限公司，国药准字H32026638，规格：6 U×10支）联合酚妥拉明（福建永春制药有限公司，国药准字H20041232，规格：50 mg×3片）治疗，取垂体后叶素100 U，将酚妥拉明20 mg混合于500 mL 5%葡萄糖注射液中，以每分钟25滴持续静脉滴注，24 h后停药。观察组给予内镜下序贯套扎辅助治疗，具体操作如下：①术前经患者及家属同意后开始实行内镜套扎，局部麻醉后应用电子内镜观察静脉曲张情况，确定套扎部位后退出内镜，并保持静脉通道；②在内镜上安装套扎器，在食管胃结合部上下呈螺旋形开始套扎，套扎点距离为1～2 cm，连续4～6个套扎；并用0.9%氯化钠溶液清洗出血面，若患者出现大出血现象，及时给予碘化油与组织胶注射治疗；③术后静脉滴注抗生素4～5 d，并术后禁食2 d，第3天进食流质食物，然后根据恢复情况改为软食，待临床症状基本稳定、病情改善后，改为口服药物治疗。

1.4 观察指标 ①比较两组治疗后3 d止血效果及住院时间，止血成功标准[7]为胃内出血停止，引流管胃液呈无色透明状。②分别于治疗前、治疗后3 d及7 d空腹抽取外周血采用肿瘤标志物[8]测定血清胃泌素（GAS）水平。③比较两组恶心呕吐、腹胀胸闷、低热等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血效果及住院时间比较 观察组止血成功率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组止血效果及住院时间比较（±s）Table 1 Comparison of hemostasis effect and average hospitalization duration between the two groups(±s)

表1 两组止血效果及住院时间比较（±s）Table 1 Comparison of hemostasis effect and average hospitalization duration between the two groups(±s)

组别 例数 止血成功率（%） 住院时间（d）观察组4037（95.50）6.45±2.65对照组4030（75.00）13.34±4.38 χ2/t值4.5018.512 P值0.0340.000

2.2 两组治疗前后血清GAS水平比较 治疗前，两组血清GAS水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组血清GAS水平均降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清GAS水平比较（±s，μg/mL）Table 2 Comparison of serum gas levels before and after treatment between the two groups(±s,μg/mL)

表2 两组治疗前后血清GAS水平比较（±s，μg/mL）Table 2 Comparison of serum gas levels before and after treatment between the two groups(±s,μg/mL)

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后3 d治疗后7 d观察组40132.85±23.45118.65±20.13a98.05±14.23a对照组40133.21±22.98128.37±21.05a112.63±16.78a t值0.0692.1114.191 P值0.9450.0380.000

2.3 两组并发症发生情况比较 治疗期间，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

由于肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的胃底腺体被破坏，导致胃酸缺乏，不能抑制G细胞分泌GAS，使得血清GAS水平升高，所以其主要治疗方法需以止血、降低门静脉压力及GAS、预防并发症为主，通常可采取内科保守治疗降低门静脉压力，如特利加压素、垂体后叶素等药物联合H2受体阻滞剂，可有效抑制胃酸合成，提高胃液酸碱度，有助于止血；同时，根据不同患者的出血情况还可局部注射去甲肾上腺素盐水加强止血效果[9]。但长期服用药物往往会出现某些不良反应，或部分患者药物治疗效果不佳，则可考虑采取内镜止血，如内镜下序贯套扎术、胃底静脉组织胶栓塞等，以降低门静脉压力[10]。采用内镜下序贯套扎治疗，通过内镜观察食管胃底的病变部位、大小、程度等，可提高套扎部位准确性，减少术后并发症发生，提高生活质量；同时，采取序贯疗法还可明显缩短患者住院时间，降低医疗费用[11]。刘素丽等[12]指出采用内镜序贯治疗肝硬化食管胃底静脉曲张，可有效减少出血及再出血的风险，降低并发症发生率，从而提高患者生活水平。

本研究结果显示，观察组止血成功率为95.50%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05）；观察组住院时间短于对照组（P＜0.05），表明内镜下序贯套扎辅助治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张患者，止血效果显著，与胡华[13]的研究结果一致；治疗后，观察组血清GAS水平显著低于对照组（P＜0.05），表明内镜下序贯套扎治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者，能显著降低血清GAS水平，与肖俊等[14]研究结果一致；此外，观察组并发症发生率为10.00%，低于对照组的27.50%（P＜0.05），表明与药物治疗比较，内镜下序贯套扎在一定程度上可降低并发症发生率，安全性较高，但内镜下序贯套扎手术操作难度较大，需由专业医师进行操作，与张亚辉等[15]研究结果一致。

综上所述，内镜下序贯套扎辅助治疗对肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者止血效果较好，能有效改善血清GAS水平，值得临床推广应用。