观察尿常规检验与C-反应蛋白（CRP）诊断小儿急性阑尾炎的价值及意义

李天雨

（鞍山市妇儿医院外科，辽宁 鞍山 114000）

急性阑尾炎（acute appendicitis）是小儿外科常见的急腹症之一，患儿临床表现不同，极易出现漏诊或误诊的情况[1]。尤其对小儿患儿，由于患儿紧张情绪导致腹肌紧张，依从性较差，部分患儿无主诉能力，加之临床症状不典型，导致腹部体征体检时漏诊率较高[2-3]。因此，对小儿急性阑尾炎的明确诊断是临床医师及患儿家属共同关注的重点，目前临床上多以尿常规诊断患儿，有研究[4]发现，C-反应蛋白浓度检测能有效提高小儿急性阑尾炎诊断的准确度。本研究旨在探究小儿急性阑尾炎应用尿常规检验与C-反应蛋白（CRP）诊断的价值及意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2019年8月本院收治的244例急性阑尾炎患儿为研究对象，根据临床检查方式不同分为常规组和CRP组，各122例。常规组男68例，女54例；年龄3～13岁，平均年龄（7.15±2.03）岁；病程0.5～10 h，平均病程（4.02±1.54）h；疾病类型：坏疽性阑尾炎17例，化脓性阑尾炎32例，单纯阑尾炎73例。CRP组男66例，女56例；年龄3～14岁，平均年龄（7.26±2.12）岁；病程0.6～10 h，平均时间（4.11±1.46）h；疾病类型：坏疽性阑尾炎16例，化脓性阑尾炎31例，单纯阑尾炎75例。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。纳入标准：首次患病均符合急性阑尾炎诊断标准；均接受尿常规和CRP检测；临床症状表现为不同程度的中上腹部疼痛、呕吐、发热、肌紧张等症状；能配合治疗；患儿家属签署知情同意书。排除标准：肝、肾、心、肺功能异常患儿；精神疾病患儿；急性阑尾炎病史患儿；造血异常患儿；存在血液传染性疾病患儿；合并其他感染疾病患儿。

1.2 方法 常规组采用尿常规检测，患儿入院后检查前1 d晚8：00后禁食，检查当天取20 mL中段尿液制成尿液标本，留样0.5 h后送检，使用尿液全自动分析仪检测白细胞、红细胞、尿糖定性、蛋白质、上皮细胞、管型、酸碱度、颜色及透明度等。CRP组采用CRP检测，检测当天空腹取静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min，取血清，采用免疫散射比浊检测CRP。

1.3 观察指标 以病理检查为金标准，比较两组准确度和检查时间，尿常规检测结果阴性判断标准：尿液透明且颜色为淡黄色；白细胞与红细胞水平＜3×109/L个；尿糖含量＜900 mg/L；尿液比重＞1.015且＜1.025；尿蛋白每天排出＜100 mg；尿液酸碱度＞4.5，且＜8.0；隐血、尿亚硝酸盐、胆红素、尿胆原、管型、酮体检测结果为阴性。CRP检测＜8 mg/L为阴性。比较两组不同类型阑尾炎的阴性率与阳性率，单纯急性性阑尾炎：腔内有少量炎性液渗出，浆膜表面有充血和阑尾肿胀现象；急性化脓性阑尾炎：浆膜表面有充血和阑尾肿胀现象，少量纤维渗出物附着于浆膜表面，年膜表面有坏死和溃疡现象；急性坏疽性阑尾炎：阑尾表面出现纤维性渗透物，出现脓性物，腔内有积脓现象，发病部位为黑色。比较两组家属及患儿对诊断结果的满意度，分为非常满意、满意及不满意3级，采用本院自制满意调查问卷，满分100分，患儿出院前填写，评价标准：非常满意≥80分，满意79～60分，不满意≤59分。总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组准确率、误诊率及检验时间比较 CRP组准确率为95.90%，显著高于常规组的80.33%（P＜0.05）；CRP组误诊率为4.10%，显著低于常规组的19.67%（P＜0.05）；CRP组检验时间显著长于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组准确率、误诊率及检验时间比较Table 1 Comparison of accuracy,misdiagnosis rate and inspection time between the two groups

2.2 两组诊断不同类型急性阑尾炎结果比较 CRP组单纯急性阑尾炎阳性率为95.89%，显著高于常规组的78.08%（P＜0.05）；CRP组另外两种类型阳性率高于常规组，但差异无统计学意义，见表2。

表2 两组诊断不同类型急性阑尾炎结果比较[n（%）]Table 2 Comparison of diagnosis of different types of acute appendicitis between two groups[n(%)]

2.3 两组患儿检验满意率情况比较 CRP组满意率为90.16%，显著高于常规组的75.41%（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿检验满意率比较[n（%）]Table 3 Comparison of test satisfaction rate between the two groups[n(%)]

3 讨论

任何年龄小儿均有可能患阑尾炎，≤5岁小儿阑尾炎发病率相对较低，随着年龄的增长其发病率逐渐升高，6～12岁到达顶峰，占比80%～90%，且男孩发病率高于女孩[5]。急性阑尾炎病因较复杂且多样，目前并未全面了解致病因素，其中阑尾腔梗阻、胃肠道功能紊乱、细菌感染、血流障碍等均会导致急性阑尾炎[6]。

儿童急性阑尾炎的症状与成人相似，主要表现为无明显诱因突发中上腹或脐周疼痛，开始为阵发性，并伴有呕吐，为反射性，一般次数不多，呕吐物为胃内容物[7]。6～10 h内疼痛逐渐转移至右下腹，疼痛程度加重并转为持续性钝痛，阵发性加剧。当阑尾腔梗阻严重、压力升高时可有剧烈的阵发性绞痛[8]。尿常规检验易受患儿肝肾功能的情况影响，急性阑尾炎患儿腹部炎症的发生易使尿液中的各项指标出现异常。本研究结果显示，CRP组单纯急性阑尾炎阳性率为95.89%，显著高于常规组的78.08%（P＜0.05）；CRP组另外两种类型阳性率高于常规组，比较差异无统计学意义。这是由于CRP是肝脏产生急性时的反应蛋白，一般健康人血清中含量较低，若组织受到炎性物质侵扰或损伤，则血液中会产生免疫反应，导致血液中C-反应蛋白浓度升高。CRP组准确率为95.90%，显著高于常规组的80.33%（P＜0.05）。王健[9]在研究中也证实C-反应蛋白检测小儿急性阑尾炎准确率显著高于尿常规，与本研究结果一致。徐晓明[10]研究表明，C-反应蛋白诊断小儿急性阑尾炎检测时间显著长于尿常规，本研究中，CRP组检测时间长于常规组（P＜0.05），因此，在诊断时需注意根据患儿实际情况进行选择。

综上所述，尿常规及CRP诊断小儿急性阑尾炎的诊断价值均较好，但CRP诊断检出率显著高于尿常规，由于CRP诊断所需时间较长，临床可根据患儿实际情况进行选择。