彩色多普勒超声联合超声弹性成像在早期乳腺癌诊断中的应用价值

张琴琴，秦杰，李玉娟

（江西省抚州市第一人民医院超声医学科，江西 抚州 344000）

乳腺癌是一种多发于女性且病死率极高的恶性肿瘤，患者常以触摸有乳腺结节或肉眼可见乳头有脓性分泌物来院就诊，严重影响女性健康。近年来，由于环境、气候及生活方式的改变及工作压力的增加，乳腺癌发生率呈逐年上升趋势。因此，早期乳腺癌的诊断与防治尤为重要。临床检查乳腺癌常用钼靶X线或超声检查[1]。X线对钙化型乳腺癌特异性高，但由于人们对乳腺的关注较少，且早期乳腺病变无特殊变化，导致人们忽略乳腺性质已发生改变，故限制X线的运用。而彩色多普勒超声具有简洁、方便、准确的优势，在乳腺癌诊断中发挥重要作用，因其检查费用较低，无创且无辐射等特点已成为乳腺癌的首选检查[2]。目前，临床多采用多普勒超声联合弹性成像检查，可根据患者病变的程度、性质判断病灶的良恶性，因此，在临床应用广泛[3]。本研究旨在探讨彩色多普勒超声联合超声弹性成像在早期乳腺癌诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年3月至2019年12月收治的乳腺癌患者60例，患者均为女性，超声检查提示乳腺组织异常（乳腺结节增生），所有患者均有乳腺癌活检指征。年龄25～52岁，平均年龄（51.0±2.1）岁；病变直径6.5～43.2 mm，平均（24.9±5.2）mm。患者及家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：均符合乳腺癌诊断标准；无严重精神、心理疾病；未接受任何乳腺治疗（手术、放化疗）。排除标准：年龄＞58岁；妊娠期或哺乳期女性；合并身体其他部位的肿瘤者；病情严重且淋巴结扩散者；合并血液系统疾病，伴有严重心、肝、肾功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 高频彩色多普勒超声（CDFI） 采用探头直接接触的方式，以乳头为中心划分为成4个象线，依次从左外上象限开始扫描检查至内下象线，以先查右侧后查左侧为原则，全面检查乳腺组织。若有乳腺结节或钙化灶，及时记录病灶大小、形态、部位、边界等，并观察其与邻近组织是否相连，多角度观察结节形态、组织结构及血流情况等。

1.2.2 超声弹性成像（UE） 采用双幅模式，用一定力度按压探头，将病灶放大倍数，操作中不断调整按压力度，选定感兴趣区后，嘱患者屏气并等待3 s，待图像稳定后，保存图像，图像用蓝色绿色表示。采用5分法作为评判标准判断病灶位置，乳腺癌评分≥4分，1分：视野呈现绿色；2分：中间蓝色，其余绿色；3分：蓝色、绿色各1/2；4分：主要部分呈现蓝色，稍带绿色；5分：视野呈现蓝色[4]。

1.3 观察指标 观察两种检查方法对乳腺癌诊断的灵敏度、特异性和准确性，并分析联合检查对乳腺癌和乳腺增生结节的钙化类型，比较两种检查方法阳性值、阴性值的效能。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法对早期乳腺癌诊断的特异性、灵敏度和准确性比较 单独使用CDFI、UE检查的特异性、灵敏度和准确性均超过60.00%，联合检查特异性为93.10%（27/29），灵敏度为93.55%（29/31），准确性为93.33%（56/60），均明显高于单一检查指标，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方法特异性、灵敏度和准确性比较（%）Table 1 Comparison of specificity,sensitivity and accuracy between two examination methods(%)

2.2 联合检查对乳腺癌和良性结节钙化灶分类比较 乳腺癌钙化类型以Ⅰ型为主，良性结节钙化以Ⅲ型为主，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 联合检查对乳腺癌和良性结节钙化灶分类比较[n（%）]Table 2 Comparison of classification of breast cancer and benign nodular calcifications by combined examination[n(%)]

2.3 两种检查方法对乳腺癌阳性及阴性值效能比较 弹性成像乳腺癌阳性及阴性值效能明显高于高频彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 CDFI与UE对乳腺癌阳性及阴性值效能比较Table 3 Comparison of CDFI and UE in positive and negative value of breast cancer

3 讨论

近年来，乳腺癌的检查与诊断受到人们广泛关注。以往临床常采用彩色超声进行诊断，此项技术易造成误诊、漏诊，因而在临床应用中受限[5]。多普勒超声是一种血流现象技术，主要扫描乳腺肿块周围的血流，将乳腺肿块按照丰富的血流程度分为3级，通常1、2级为良性肿块，3级则以恶性肿块为主；而乳腺癌肿块的血流分布分为周边型、中央型及穿入型等[6]。因此，乳腺癌肿块中的血管分布不规则，常以穿入型和中央型居多。彩色多普勒超声常以血流判断乳腺癌，对微小乳腺癌和乳腺良性增生结节重叠的情况不灵敏，易造成漏诊。本研究结果显示，乳腺癌钙化类型以Ⅰ型为主，良性结节钙化灶以Ⅲ型为主；联合检查特异性为93.10%（27/29），灵敏度为93.55%（29/31），准确性为93.33%（56/60），均明显高于单一检查指标，差异有统计学意义（P＜0.05），因此，联合弹性成像检查方法可提高诊断率和准确率。

超声弹性成像是一种新型的影像诊断技术，不但可按照颜色分辨肿块性质，而且可直观的显示病变组织的软硬度[7]。在成像过程中，依照肿块与周围组织的弹性区别，从而识别病变组织，通过弹性系数判断病变部位肿块的软硬程度，在乳腺肿瘤及良性增生的诊断中应用广泛。符兆海等[8]运用弹性成像技术，发现浸润性导管癌硬度最高，乳腺纤维化稍软，最软的为乳腺脂肪组织。在弹性成像中，乳腺组织软硬的程度与病变程度直接相关，恶性肿瘤常因大量纤维结缔组织的存在，细胞间距更紧密因此更坚硬；而良性组织多以疏松组织为主，细胞间距大且松软[9]。弹性成像扫描时显示硬度越高，组织恶变程度越高，相反，越柔软，组织病变呈良好状态[10]。本研究结果显示，弹性成像乳腺癌阳性及阴性值效能明显高于高频彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P＜0.05），表明弹性成像可更加直观的显示病变的良恶程度。

综上所述，两种检查方式均有各自的优势，但两者联合更能提高乳腺癌诊断的特异性和准确性。因此，在乳腺癌的诊断中不仅需大力推广弹性成像技术，而且需注重彩色多普勒超声的联合应用，以提高诊断的准确率，降低漏诊、错诊率，为临床治疗提供科学依据。