门诊筛查暴露脑卒中危险因素个体化处理的跟踪随访研究

侯晓君，田春博，王春喜，潘成利，宋雷凤*，张歌

（1.黑龙江省医院老年神经内科，黑龙江 哈尔滨 150000；2.黑龙江省医院党委办公室，黑龙江 哈尔滨 150000）

我国为脑卒中的高发国家，平均12 s可发生1例脑卒中，平均21 s有1例因该病死亡，具有高发生率与高死亡率的特点，近年来，脑卒中的发病呈年轻化趋势，因此，临床及相关人员应加强预防[1]。虽然脑卒中的发病较急，但在发病前，脑血管已出现长期隐匿性的病变，发病后可直接发展成不可逆的脑血管病变，此时给予患者治疗仅能控制和缓解病情，无法恢复脑血管正常结构与功能[2]。因此，通过早期准确的筛查，确定患者高危因素并采取个性化干预，是预防脑卒中的重要手段。APOE、超敏C反应蛋白、颈动脉和下肢动脉超声与脑卒中相关，基于此，本研究选取本院2019年2月至2021年2月门诊筛查的175例脑卒中患者为研究对象，旨在评估门诊筛查暴露脑卒中危险因素个体化处理的跟踪随访，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月至2020年2月本院门诊筛查的175例脑卒中患者作为研究对象。其中男89例，女86例；年龄44～74岁，平均（59.36±4.28）岁；离婚或丧偶58例；高中以下文化93例，高中以上文化82例。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 筛查流程 由本院经统一培训的12名医务工作者展开筛查，依据《脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法》设计问卷调查表，内容包括性别、年龄、体质量、家族脑卒中史、心脏病史等，依据筛查表的结果选择危险因素[3]。

1.2.2 相关性检查 所实施的检查主要包括：①体格检查，主要内容包括血压、体质量、身高、心脏听诊等；②超声检查，颈动脉检查；③实验室检查，检测血脂与血糖。

1.2.3 诊断标准 ①高血压：符合《高血压基层诊疗指南》有关标准；②糖尿病：符合WHO糖尿病专家委员会所提出的标准，患者空腹血糖值＞7.0 mmol/L；③血脂异常：《中国成人血脂异常防治指南》为诊断依据[4]，TC＞6.22 mmol/L，TG＞2.26 mg/dL；④颈动脉斑块：采取彩色多普勒超声诊断仪进行检查，观察有无斑块，斑块定义标准为颈动脉内膜中层厚度＞1.5 mm。

1.3 观察指标 对于175例患者的临床资料展开分析，统计性别、年龄、体质量、家族脑卒中史、心脏病史、短暂性脑缺血发作、血脂异常、糖尿病、心脏病、高血压、体育锻炼、吸烟、载脂蛋白（APOE）、超敏C反应蛋白、颈动脉和下肢动脉超声等，以多个角度评价临床资料所描述的情况，同时制定个性化处理措施。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，采取Logistics回归分析相关因素，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 脑卒中患者的高危因素主要为年龄、体质量、家族脑卒中史、心脏病史、短暂性脑缺血发作、血脂异常、糖尿病、高血压、体育锻炼、吸烟、APOE、超敏C反应蛋白、颈动脉和下肢动脉超声等（P＜0.05），见表1。

表1 脑卒中单因素量表[n=175，n（%）]Table 1 Single factor scale for stroke[n=175,n(%)]

2.2 多因素分析 在影响脑卒中的因素中，年龄、体质量、家族脑卒中史、心脏病、糖尿病、吸烟、高血压、体育锻炼、颈动脉和下肢超声、APOE、超敏C反应蛋白等均为造成脑卒中的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 Logistics回归分析多因素量表Table 2 Logistics regression analysis multi-factor scale

3 讨论

脑卒中为急性脑血管病，主要临床症状为出血性损伤与脑组织缺血，具有较高的发生率、致残率、致死率及复发率。全球疾病负担调查结果显示，目前，心血管疾病已成为世界第一死亡原因[5]。自2009年起，我国卫生部启动了“脑卒中防治工程”，同时展开筛查及防控工作，并对全国人群实施筛查与危险分级。为进一步提高脑卒中的管理效率，明确脑卒中的危险因素，临床需积极展开脑卒中危险因素的筛查、健康档案建立、预防工作等[6]。注：APOE，载脂蛋白

本研究结果显示，造成脑卒中的危险因素主要为家族脑卒中史、吸烟、体育锻炼、体质量、糖尿病、高血压、心脏病、APOE、超敏C反应蛋白等，差异有统计学意义（P＜0.05）。肥胖可增加心脑血管疾病的发生率，同时与高血糖、高血脂、高血压等代谢性疾病相关，若患者体质量严重超标，可直接增加脑卒中风险。相关学者指出，随着体质量的降低，高血压患者血压水平可降低，因此，脑卒中预防中，控制体质量为首要的注意事项[7]。高血压疾病与脑卒中的发生呈正相关，为脑卒中发病的独立危险因素，对患者血压实施监控，可有效降低脑卒中疾病的发生率。本研究结果显示，缺乏体育锻炼患者发生脑卒中的风险性高于体育锻炼者，两者间存在直接关系，若患者缺乏体育锻炼，可导致发生肥胖，从而诱发高血压、糖尿病等有关疾病。此外，本研究结果显示，家族脑卒中史同样与脑卒中的发生相关，其占比为62.29%，表示脑卒中可受遗传因素的影响。

APOE是一种由299个氨基酸构成的生物学多功能性血清糖蛋白，肝脏为产生该物质的主要器官，肾上腺、肾脏、脾脏、脑等均可合成APOE。目前，随着载脂蛋白的深入研究，逐渐发现APOE在神经生物学领域的作用，该物质与脑血管疾病、神经系统变性疾病、认知功能退行性病变等多疾病均相关。本研究结果显示，APOE与脑卒中相关，占比可达60.57%，进一步证实了上述临床发现。APOE并不能透过血脑屏障，可通过低密度脂蛋白受体与低密度脂蛋白结合，参与调节胆固醇、脂类代谢等活动，从而影响胆固醇脂蛋白、甘油三酯等的清除。ApoEε4等位基因携带者的血脂水平较高，可通过血脂水平增强机体对于脑卒中的易感性，因而为脑卒中的易感基因，与白种人比较，APOE与脑卒中的相关性在亚洲人群中更显著。

超敏C反应蛋白为脑卒中发生时的先反应蛋白之一，虽属于非特异性，但在所有的急性时相反应蛋白中，超敏C反应蛋白更具有灵敏性，且所受的干扰较小，与炎症的临床过程密切相关。本研究结果显示，超敏C反应蛋白同样与脑卒中的发生相关，占比为64.00%，为疾病程度的重要指标之一。脑卒中不仅存在脂质聚集，同时也是低水平慢性炎症的一个过程，通过检测超敏C反应蛋白水平，可准确预测脑卒中的危险性，通过筛选，可准确预测危险人群[8]。

脑卒中主要从内膜损害至斑块，最终造成血管狭窄，从而发生缺血性脑血管疾病，若斑块不稳定，可发生斑块脱落，造成脑卒中。大部分患者并无显著临床症状，国内外有关研究表示，20%的脑卒中均为颈动脉狭窄所造成的，因而在脑卒中的筛查中，颈动脉血管超声为主要方式[9]。对脑卒中而言，下肢动脉超声同样为无创血管检查技术之一，可及时通过管腔内的血流信号判断脑卒中的远期风险。本研究结果显示，颈动脉和下肢动脉超声在脑卒中的相关性数据占比为65.71%，通过实施颈动脉和下肢动脉超声，可有效辨别斑块形态、血流信号等，从而评价疾病机体状况，分析是否存在血管病变[10]。

综上所述，经门诊筛查可发现，在脑卒中的发生中，年龄、吸烟、糖尿病、高血压等均属于危险因素，且差异显著，依据患者发病的危险因素采取个性化处理，有利于改善患者预后。