阿立哌唑治疗精神分裂症后抑郁症状的效果分析

赵丹

（沈阳市精神卫生中心心理五科，辽宁 沈阳 110168）

精神分裂症是精神病主要类型之一，因易感体质、不良因素共同作用，使患者出现思维、感知、意志、情感等功能障碍[1]。抑郁是精神分裂症患者治疗期间常见合并症，发生率为20%～70%，自杀率占10%[2]。精神分裂症后抑郁会使康复后患者社会功能下降，增加个人、家庭及社会经济负担。临床治疗时需及时给予抗抑郁药物，有效控制病情，预防疾病进展。阿立哌唑是目前治疗精神病的新型非典型药物，对阳性、阴性症状效果确切，且能减少药物不良反应[3]。本研究采用阿立哌唑治疗精神分裂症后抑郁患者，旨在为药物选择提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年1月至2019年6月收治的精神分裂症后抑郁患者74例，按治疗方案不同分为两组，各37例。对照组男21例，女16例；年龄20～60岁，平均（36.58±5.82）岁；病程6个月～8年，平均（3.91±1.35）年。观察组男23例，女14例；年龄20～62岁，平均（37.05±5.85）岁；病程6个月～8年，平均（4.05±1.31）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者均符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10版（ICD-10）[4]精神分裂症标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分＞18分，且＞2周；研究前未接受其他抗抑郁治疗；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：曾有药物、酒精依赖史；研究药物过敏；伴严重躯体疾病、脑器质性疾病；近期接受其他药物治疗。

1.2 方法 对照组口服利培酮（西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309）治疗，初始每次0.5～1 mg，每天1次；连续7 d后增加剂量每天4 mg；2周后每天5 mg，维持，共用药6个月。观察组口服阿立哌唑（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20041501）治疗，初始每次10 mg，每天1次；4周内增加剂量每次20～30 mg，每天1次，维持每次30 mg；共用药6个月。

1.3 观察指标 于治疗3、6个月后评价两组临床效果，①采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分[5]评价两组抑郁症状，量表评分＜7分：正常；7～17分：可能存在抑郁；＞17分，肯定存在抑郁；②采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评分[6]评价两组精神症状，共有30项标准及3项攻击危险性，每项标准计1～7分，对应无～极重度，评分越高表明精神症状越严重；③比较两组不良反应发生情况，包括体质量增加、锥体外系反应、头痛、嗜睡等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，两组间数据比较采取独立t检验；3组间数据比较采用重复F检验；计数资料组间率（%）的比较采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抑郁症状比较 治疗前，两组HAMD评分比较差异无统计学意义；治疗3、6个月后，两组HAMD评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组抑郁症状HAMD评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of HAMD scores of depression symptoms between the two groups(±s,scores)

表1 两组抑郁症状HAMD评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of HAMD scores of depression symptoms between the two groups(±s,scores)

组别 治疗前 治疗3个月后治疗6个月后F值P值观察组（n=37）24.05±2.1710.49±2.087.58±1.98661.9980.001对照组（n=37）23.97±2.1515.51±2.1011.36±2.09342.1050.001 t值0.15910.3317.986 P值0.4370.0020.006

2.2 两组精神症状比较 治疗前，两组PANSS评分比较差异无统计学意义；治疗3、6个月后，两组PANSS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组精神症状PANSS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of PANSS scores of psychiatric symptoms between the two groups(±s,scores)

表2 两组精神症状PANSS评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of PANSS scores of psychiatric symptoms between the two groups(±s,scores)

组别 治疗前 治疗3个月后治疗6个月后F值P值观察组（n=37）72.43±8.4942.52±6.1732.17±3.64867.0610.001对照组（n=37）73.05±8.5148.96±6.2837.35±4.01287.6990.001 t值0.3144.4505.818 P值0.3770.0100.010

2.3 两组不良反应发生率比较 两组未出现肝肾、血尿常规异常，观察组出现头痛1例，嗜睡2例，发生率为8.11%；对照组体质量增加4例，锥体外系反应4例，头痛2例，嗜睡2例，发生率为32.43%；两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=6.773，P=0.009）。

3 讨论

精神分裂症是一种较严重的精神疾病类型，多数患者存在认知功能障碍。抑郁症是精神分裂症患者常见合并症，可发生在疾病各个阶段，患者社会功能受损，发病率、致残率均较高，严重者甚至会自杀及攻击他人，给家庭、社会带来沉重负担。采用何种安全有效的抗精神病药物，并能减轻抑郁症状是临床研究热点。

利培酮是常用的抗精神病药物，作为一种苯并异恶唑衍生物，对多巴胺D2受体、5-羟色胺受体及肾上腺素能受体具有较高的亲和力，口服后能迅速起效，生物利用度达100%，可最大程度上改善患者阳性症状[7]。但利培酮极易引起体质量增加、锥体外系反应等不良反应，发生率高达32%，使用范围受限[8]。阿立哌唑属于喹啉类抗生素，可双向调节机体的多巴胺、神经系统，稳定多巴胺功能。对精神分裂症后抑郁患者采用阿立哌唑治疗，通过促进突触前多巴胺D2受体的部分激动性，拮抗5-羟色胺1A（5-HT1A）受体，并能活化5-HT1A受体，起到相应的抗抑郁、抗焦虑的作用。

现代精神病医学认为，精神分裂症患者主要为阳性症状、阴性症状、认知症状、攻击行为及情感症状，抑郁症状作为精神分裂症的重要组成部分[9]。因此，HAMD评分、PANSS评分是评价患者抑郁、精神分裂症症状的重要指标。本研究结果显示，观察组治疗3、6个月后HAMD评分、PANSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与程刚明等[10]研究结果一致，证实阿立哌唑能控制患者抑郁症状，改善精神症状。推测原因可能为阿立哌唑能对中脑皮层通路产生功能性激动，因精神阴性症状发生部位主要在前额皮脂层，该通路D2受体含量较低，阿立哌唑可增加该部位的D2受体，改善因D2受体功能低下导致阴性症状，减轻患者阴性症状；并能降低多巴胺活性，改善患者阳性症状；同时，能促进海马神经的再生，减轻患者情感障碍。

患者在口服阿立哌唑后，即在5 h内药物达到峰值，半衰期维持68 h，且能降低药物不良反应发生率。本研究结果显示，观察组不良反应发生率为8.11%，低于对照组的32.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明，与利培酮比较，阿立哌唑治疗精神分裂症后抑郁患者临床效果显著，可降低药物不良反应，具有较高的安全性。

综上所述，与利培酮比较，阿立哌唑治疗精神分裂症后抑郁效果显著，可减轻抑郁程度，改善精神症状，且锥体外反应、体质量增加无明显增加，临床价值高，值得临床推广应用。