糖尿病老年患者合并坏疽性阑尾炎的围术期护理探讨

陈巧萍，林茜，温秀英

中国人民解放军陆军第七十三集团军医院普通外科二病区，福建厦门 361000

随着我国人口老龄化加剧，因此老年阑尾炎合并糖尿病患的发病率呈逐年上升趋势，两病合并，将导致患者病情出现加重趋势，若不及进行及时治疗及护理，治疗时间延长，造成患者死亡，具有伤口组织生长速度较慢及并发症发生率较高等特点，不利于其康复[1-2]。因此在针对此类患者护理时，不仅需要控制患者血糖，同时也要预防感染，提升医疗质量。而老年阑尾炎伴糖尿病相比于单纯性阑尾炎患者的病死率高出5倍[3-4]。鉴于此，该文总结该院2018年4月—2020年4月收治的糖尿病老年患者合并坏疽性阑尾炎的围手术期护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽调来自该院收治的糖尿病老年合并坏疽性阑尾炎患者（86例），随机分为两组（各43例），参照组中男、女例数分别为23例、20例；年龄61~71岁，平均年龄（69.28±1.52）岁；研究组中男、女例数分别为21例、22例；年龄62~72岁，平均年龄（69.69±1.51）岁。纳入标准：①经检查及专科医生确诊为老年糖尿病患者合并坏疽性阑尾炎患者；②生命体征平稳、神志清醒；③所有患者均签署知情同意书。排除标准：①患者生命体征不稳定；②认知障碍，言语障碍者；③研究过程中突然发生病情变化或因各种原因提出退出或出院后随访中断的患者。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组采用常规护理，主要内容为疾病相关知识介绍：向患者说明疾病相关知识，对患者提出的疑惑实施解答。术后饮食：给予患者清淡、易消化的食物等。研究组则在参照组的基础上运用围术期护理，详细内容为：①健康知识宣教：护理人员需调查患者的文化背景，采用简单、易懂的方式说明疾病相关知识，并耐心解答患者的问题，向其说明说明手术流程。②病情观察：在术前护理人员需要对患者进行全面评估，了解患者有无其他基础疾病、用药禁忌，并做好相关记录。③入院检查：护理人员需要在患者入院后，需要立即安排检查，如尿糖、血糖浓度和心电图检查等。④环境护理：护理人员需要定期打扫患者病房，确保病房整洁干净，屋内温度适应，保证空气流通。⑤心理护理：护理人员需要和患者建立沟通，部分患者会担心手术的有效性及安全性，护理人员应向其介绍成功案例，并安抚其恐惧、不安的情绪。⑥血糖的检测：护理人员在术前每天至少测量3次患者血糖，若血糖浓度>11.1 mmol/L，则需等待患者血糖控制在6~10 mmol/L方可进行手术，若患者情况紧急，则需要在术前4 h采取积极有效的措施，维持其体内的酸碱平衡，并在术中监控患者血糖，依据检测结果，合理应用胰岛素。⑦术中护理：护理人员需要保持良好的心态，面带微笑，向患者说明手术室环境，并密切观察患者生命体征，若出现异常立即通知医师。⑧饮食护理：患者在术后第1天，需要进食流食，后逐渐增加，在术后第3天可进食清淡饮食，对于个别严重患者，则实施肠外营养支持，患者的饮食需要尽量选用清淡、易消化的食物。⑨并发症的预防：护理人员在患者术后需要密切观察其生命体征，若患者术后出现嗜睡、精神萎靡、反应迟钝等，需要立即考虑患者为低血糖，立即通知医师进行处理。每次交接班时，需观察患者切口情况，并做好详细记录。⑩引流管护理：护理人员需要详细记录患者引流管内容物的量、性质及颜色，定期更换，避免引流管发生堵塞[5]。

1.3 观察指标

①评估两组患者情绪使用焦虑、抑郁评量表（SDS、SAS）[6]，患者得分越低就表示其情绪越好。②两组患者生活质量参照用简易生活质量表进行评价[7]，患者得分越高就按表示其生活质量优，与之相反就越差。③统计两组手术切口感染、低血糖、腹泻发生例数，计算不良反应发生率，不良反应发生率=（手术切口感染例数+低血糖例数+腹泻例数）/总例数×100.00%。④统计患者对护理服务的满意程度，分别是满意、较满意、不满意，计算护理满意率。⑤详细记录两组患者治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG），共实施两次。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者情绪评分比较

在实施护理后，研究组患者的情绪评分显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者情绪评分对比[（±s），分]

表1 两组患者情绪评分对比[（±s），分]

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2.2 两组患者生活质量评分比较

在实施护理后，研究组生活质量显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

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2.3 两组患者不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比

2.4 两组患者护理满意率比较

研究组护理满意率显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意率对比

2.5 两组患者血糖控制情况比较

在实施护理后，研究组血糖控制情况显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者血糖控制情况对比[（±s），mmol/L]

表5 两组患者血糖控制情况对比[（±s），mmol/L]

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3 讨论

手术是老年急性阑尾炎合并糖尿病的主要治疗方式，但是此类患者具有两种疾病（糖尿病及急性阑尾炎），因此病情十分危重，如果患者血糖未得到良好控制，将会增加术后并发症发生风险，造成预后不良，甚至对患者生命造成威胁[8-10]。阑尾切除术属于创伤性的治疗方式，机体会做出相应的应答性的应激反应，导致胰岛素抵抗，血糖波动大，不利于手术的正常开展，影响治疗效果[11]。

该次研究可知：在实施护理后，研究组的不良反应发生率显著优于参照组（P＜0.05）。传统护理方式虽然有一定效果，但是过于机械化，导致患者术后并发症发生率居高不下，威胁其生命安全。依据老年急性阑尾炎合并糖尿病的疾病特点，在加上老年人机体反应能力低，护理人员首先需要向患者普及疾病相关知识，以提高其治疗依从性，使其知晓疾病相关知识，有助于后续治疗方案的展开。在实施护理后，研究组治疗情绪、血糖、显著优于参照组（P＜0.05）。在术前护理人员需要对患者进行全面评估，为护理方案的制定提供可靠依据，知晓患者用药禁忌证，保证用药安全性。针对患者普遍存在的恐惧、不安的情绪，护理人员给予心理护理，纠正其不良情绪[12]。并增加血糖的检测，待患者血糖平稳后实施手术治疗，并在术中监控患者血糖，保证手术安全性。依据患者情况，实施相应的饮食护理措施，如流食、肠内营养支持等，提升机体免疫力，因此患者能够在术后快速康复，其住院时间能够快速缩短，帮助患者减轻经济压力。

综上所述，加强糖尿病老年合并坏疽性阑尾炎患者围术期护理具有提高护理效果、降低并发症风险等诸多优势，可提升生活质量，改善患者症状。