孕期有氧运动对妊娠期糖尿病高危产妇生活方式转变的影响研究

廖树带

云浮市妇幼保健院产科，广东云浮 527300

妊娠糖期尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)为妊娠期常见并发症之一。GDM易导致巨大儿、胎儿生长受限、早产、产后出血、子痫前期等多种不良妊娠结局，给产妇与新生儿带来严重不良影响[1]。且随着生活水平不断提高，产妇易营养过剩，且缺少锻炼，患GDM概率极大增加。目前GDM患者治疗以合理膳食、运动、配合适当药物控制为主。孕期有氧运动可减轻妊娠期身体部分不适感，减轻疲劳，并加速产程进展、促进自然分娩等[2]。该研究选取2019年5月—2020年5月该院收治的110例GDM高危产妇为研究对象，观察孕期有氧运动对GDM高危产妇健康生活方式、妊娠结局的影响，为防治GDM提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的GDM高危产妇110例作为研究对象，按随机数表法分为对照组(n=60)与研究组(n=50)。纳入标准：①孕周24~28周；②均为单胎；③符合GDM诊断标准[3]；④知情并同意参与该次试验，并通过医院伦理委员会的批准。排除标准：①妊娠前已确诊糖尿病；②不良饮食习惯；③合并精神障碍或沟通障碍；④合并基础疾病（高血压、心血管系统等疾病）不服从医嘱锻炼及治疗。对照组60例，年龄18~46岁，平均(33.00±6.56)岁；孕周24~28周，平均(26.14±0.72)周；BMI 20.75~29.88 kg/m2，平均(25.32±1.27)kg/m2；文化程度本科及以上24例，大专27例，大专以下9例。研究组50例，年龄20~45岁，平均(31.41±5.62)岁；孕周24~28周，平均 (25.61±0.87)周；BMI 20.13~30.26 kg/m2，平均(25.72±1.09)kg/m2；文化程度本科及以上25例，大专15例，大专以下10例。两组在年龄、孕周、BMI等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规护理与遵医嘱给药并指导用药，饮食管理上遵循少吃多餐、定时定量、控制血糖的原则，由专业营养师制定饮食计划，调整膳食结构，合理饮食。研究组在对照组基础上制定孕期有氧运动方案。有氧运动方案由专业人员制定，并向产妇普及孕期有氧运动优点，增强产妇运动信心。运动方式主要包括快走、游泳、踩脚踏车、孕妇瑜伽、孕妇体操等，运动时间为饭后1 h，3~5次/周，30~45 min/次。运动效果以轻微出汗、未感疲劳、心情舒畅、睡眠良好为佳。运动期间应有人陪护左右，运动时母体心率不可超过规定心率[(220-年龄)×70%]；避免运动过程中出现低血糖现象，不可空腹运动及餐后运动。运动前需进行热身，后循序渐进增加运动强度。

1.3 检测方法

①孕期健康生活方式[4]：定期产检：孕24~28周，产检1次/月；适当运动：可适当饭后散步、孕妇体操、打太极等；体质量管理：确保监测1次/周BMI，增重0.35~0.5 kg/周为宜，整个妊娠期间体重增量7~15.0 kg为宜；血糖监测：确保监测1次/周血糖指标。

②血糖指标检测：于干预前及干预12周后，采集产妇晨起空腹静脉血2 mL，以GF105血液分离机按3 000 r/min分离10 min，TD-4103-A血糖仪测定各血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]。

1.4 观察指标

①比较干预10周后两组产妇健康生活方式（定期产检、适当运动、体质量检测、血糖监测）坚持率差异；②比较干预前及干预10周后FPG、2 hPG差异；③比较不良妊娠结局（早产、子痫、巨大儿、剖宫产）发生率差异。

1.5 统计方法

运用SPSS 24.0统计学软件对研究数据进行统计计算，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇健康生活方式比较

干预10周内，研究组产妇定期产检、适当运动、体质量检测、血糖监测坚持率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇健康生活方式比较[n(%)]

2.2 两组产妇血糖指标比较

干预10周后，研究组产妇FPG、2 hPG水平均较干预前显著降低，且研究组明显低于同一时间对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇血糖指标比较[(±s),mmol/L]

表2 两组产妇血糖指标比较[(±s),mmol/L]

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2.3 两组产妇不良妊娠结局比较

干预10周后，研究组产妇早产、子痫、巨大儿、剖宫产等不良妊娠结局发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组产妇不良妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

受传统观念影响，多数产妇仍以多休息，少运动的生活习惯对待妊娠[5]，且随着生活水平的提高使产妇摄入营养过剩，GDM患病率急剧上升。GDM发病主因包括遗传、胰岛素分泌异常、高血糖造成的代谢异常以及过量的营养摄入等，易造成剖宫产、早产等多种不良妊娠结局，影响母婴预后[6]。孕期有氧运动可对GDM产妇产生积极影响：心理方面，运动可缓解产妇焦虑、抑郁的负面情绪，提高产妇睡眠效率与睡眠质量；身体方面，运动可明显改善产妇机体血糖水平与肌肉状态，增强产妇心血管系统功能，提高免疫力，有利于促进自然分娩[7]。

该研究结果显示，经孕期有氧运动干预的研究组产妇定期产检、适当运动、体质量检测、血糖监测坚持率显著高于对照组，且剖宫产比例显著低于对照组(P＜0.05)，提示孕期有氧运动可明显提高GDM产妇健康生活方式坚持率，增加产妇自然分娩率。究其原因，孕期有氧运动可改善GDM产妇心理状态，提高其身体素质，提高产妇自信心与依从性，进而优化GDM产妇健康生活方式，增加自然分娩率。

GDM与2型糖尿病类似，可伴有不同程度的糖脂代谢紊乱。而妊娠期间胎儿营养由母体供给，若母体长时间处于糖脂代谢紊乱状态，血糖中的胰岛素经脐带直接进入胎盘，会严重影响胎儿发育状态，造成巨大儿、早产等多种不良妊娠结局[8]。而胎儿血糖水平过高则会促进羊膜分泌，造成巨大儿，严重威胁母婴健康[9]。孕期有氧运动通过降低血清胰岛素水平，增强母体外组织胰岛素敏感性，控制GDM产妇血糖水平，共同保障母婴健康[10]。该研究结果显示，经干预后两组产妇FPG、2 hPG水平均呈下降趋势，但经有氧运动干预的研究组产妇下降趋势更为显著，提示孕期有氧运动可有效控制妊娠期间血糖水平。同时，研究组产妇剖宫产比例明显低于对照组，巨大儿、子痫、早产等不良妊娠结局发生率亦明显低于对照组（P＜0.05），表明孕期有氧运动可减少GDM产妇不良妊娠结局、降低剖宫产率。究其原因，适量、安全的有氧运动可逐渐改善机体机能，增强机体胰岛素敏感性，有效控制血糖水平，且有氧运动可调节产妇身体各种压力，控制产妇情绪波动，进而减少不良妊娠结局。

综上所述，孕期有氧运动可提高GDM高危产妇健康生活方式坚持率，逐渐改善身体机能，有效控制血糖水平，减少不良妊娠结局。