经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤胸腰椎骨折的效果探讨

肖劲松，张志跃，王海龙，梁正忠

（昆明医科大学第五附属医院骨科，云南 个旧 661000）

胸腰椎骨折是指由于外力冲击造成胸腰椎骨质连续性的破坏。胸腰椎骨折是临床上最常见的脊柱损伤。此病患者的临床表现主要是腰背部疼痛、活动受限等，若患者合并有神经损伤还可出现双下肢麻木、无力、疼痛、大小便功能障碍等症状。目前，临床上对此病患者主要是进行椎弓根螺钉内固定术。对胸腰椎骨折患者进行开放性椎弓根螺钉内固定术虽然可恢复伤椎的高度，并对伤椎进行有效的固定，但对患者造成的创伤较大，不利于其术后恢复。本文主要是探讨用经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤胸腰椎骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

经我院医学伦理委员会的批准，选择2018 年7 月至2019 年9 月期间我院收治的100 例无神经损伤的胸腰椎骨折患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《无神经损伤胸腰椎骨折诊治指南》[1]中关于无神经损伤胸腰椎骨折的诊断标准；具有进行椎弓根螺钉内固定术的指征；病历资料完整且认知功能正常；其本人（或其家属）知悉本研究内容，并自愿参与本研究。其排除标准是：合并有严重的器官损伤；存在免疫功能异常或凝血功能障碍；有胸腰椎骨折史或手术史；合并有精神疾病或存在认知功能障碍。随机将其分为试验组与对照组，每组各有50 例患者。在对照组中，有男26 例，女24 例，其平均年龄为（35.1±6.7）岁。在试验组中，有男25 例，女25 例，其平均年龄为（36.2±3.6）岁。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对试验组患者进行经皮微创椎弓根螺钉内固定术，方法是：协助患者取仰卧位，对其进行气管插管机械通气及全身麻醉。麻醉起效后将其体位调整至俯卧位，将腹部垫高。在C 型臂X 线机下对伤椎的椎弓根进行定位，并在伤椎上下椎弓根的两侧各做一个1.5 ～2.0 cm 的切口（共做4个切口），将皮肤、皮下组织、筋膜切开。用穿刺针沿着切口进行穿刺，当穿刺至椎体内1/2 处时停止，避免穿刺针突破椎弓根内侧的皮质。向穿刺孔内置入导丝，沿着导丝用扩张器对软组织通道进行扩张。在此过程中注意保护脊柱两侧的大血管，避免损伤血管。撤除扩张器，在伤椎上下椎弓根的两侧各拧入1 枚椎弓根螺钉（共拧入4 枚）。根据患者胸腰椎的生理曲度对固定棒（钛棒）进行预弯，将固定棒置于椎弓根螺钉的顶端，安装螺帽，连接椎弓根螺钉与固定棒。将延长棒与固定棒相连接，用延长棒撑开伤椎，尽量将其恢复至正常高度。待伤椎高度及脊柱力线恢复后，取出延长棒，将螺钉的螺帽拧紧。最后冲洗并缝合手术切口。对试验组患者进行开放性椎弓根螺钉内固定术，方法是：对患者进行硬膜外麻醉，使其保持俯卧位并将腹部垫高。在伤椎的正中处做一个12 cm 左右的切口，切开皮肤，分离脊椎旁的肌肉和软组织，充分暴露伤椎及椎弓根。在伤椎上下椎弓根的两侧各拧入1 枚椎弓根螺钉，余下的操作步骤与试验组患者相同。

1.3 观察指标

术前及术后48 h，比较两组患者视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）的评分，患者的VAS 评分越高表示其疼痛越严重。比较两组患者手术的时间、切口的长度（试验组患者切口的长度为四个切口的总长度）、术中的出血量及术后的引流量。术前及术后，比较两组患者伤椎前缘的高度比、脊柱矢状位指数、脊柱Cobb’s 角及脊柱后凸角。术前或术后伤椎前缘的高度/ 骨折前伤椎前缘的高度×100%=伤椎前缘的高度比。比较两组患者的临床疗效。用优、良、差评估其疗效。优：术后患者伤椎的高度和脊柱的功能基本恢复正常，对工作和生活无影响。良：术后患者伤椎的高度有所降低，脊柱的功能基本正常，对工作和生活基本无影响。差：术后患者伤椎的高度明显降低，存在一定的脊柱功能障碍，对工作和生活影响较大。优良率=（优例数+ 良例数）/ 总例数×100%。观察试验组患者术后伤椎的X 线片。

1.4 统计学方法

用SPSS 26.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比手术前后两组患者的VAS 评分

术前，两组患者的VAS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后48 h，两组患者的VAS 评分均低于术前，且试验组患者的VAS 评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比手术前后两组患者的VAS 评分（分，± s）

表1 对比手术前后两组患者的VAS 评分（分，± s）

组别 VAS 评分 t 值 P 值术前 术后48 h试验组（n=50）7.6±1.6 2.0±0.2 35.140 ＜0.001对照组（n=50）7.7±1.4 3.1±0.3 30.415 ＜0.001 t 值 0.095 10.946 P 值 0.924 ＜0.001

2.2 对比两组患者的各项手术指标

与对照组患者相比，试验组患者切口的长度更短，其术中的出血量和术后的引流量均更少，手术的时间更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者的各项手术指标（± s）

表2 对比两组患者的各项手术指标（± s）

术中的出血量（mL）组别 手术的时间（min）切口的长度（cm）术后的引流量（mL）试验组（n=50）80.4±12.6 6.3±1.8 180.4±52.1 104.8±42.1对照组（n=50）68.7±9.6 12.4±2.6 310.5±120.4 190.5±73.6 t 值 5.222 8.959 7.012 7.146 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 对比手术前后两组患者伤椎及脊柱的各项指标

术前，两组患者伤椎前缘的高度比、脊柱矢状位指数、脊柱Cobb’s 角及脊柱后凸角相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，两组患者伤椎前缘的高度比和脊柱矢状位指数均大于术前，其脊柱Cobb’s 角和脊柱后凸角均小于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后，两组患者伤椎前缘的高度比、脊柱矢状位指数、脊柱Cobb’s 角及脊柱后凸角相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 对比手术前后两组患者伤椎及脊柱的各项指标（± s）

表3 对比手术前后两组患者伤椎及脊柱的各项指标（± s）

注：* 与对照组术前相比，P ＞0.05 ；# 与对照组术后相比，P ＞0.05 ；＆与本组术前相比，P ＜0.05。

脊柱后凸角（°）试验组（n=50）组别 时间 伤椎前缘的高度比（%）脊柱矢状位指数脊柱Cobb’s角（°）术前 64.6±10.7* 64.2±11.5* 14.2±4.8* 15.4±3.8*术后 96.9±10.5#＆ 85.4±13.1#＆ 4.0±1.1#＆ 7.7±1.8#＆对照组（n=50）术前 65.4±9.8 66.8±11.5 15.4±2.4 16.5±3.0术后 98.0±10.5＆ 83.0±14.4＆ 4.1±1.0＆ 7.9±1.6＆

2.4 对比两组患者的临床疗效

试验组患者治疗的优良率为94.0%，对照组患者治疗的优良率为96.0%，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

表4 对比两组患者的临床疗效

2.5 试验组患者术后伤椎的X 线片

试验组患者中1 例患者术后伤椎的X 线片详见图1、图2。

图1 伤椎侧位X 线片

图2 伤椎正位X 线片

3 讨论

胸腰椎骨折患者普遍存在伤椎压缩的情况，会损坏骨小梁，导致胸腰椎骨塌陷，可直接影响矫正的效果及内固定的稳定性[2]。目前，临床上常采用椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折。微创经皮椎弓根钉内固定术是一种微创手术。用该手术治疗胸腰椎骨折的疗效不一定优于开放性椎弓根钉内固定术，但能显著减轻患者的手术创伤，减少其术中的出血量和术后的引流量，减轻其术后的疼痛感，缩短其术后恢复的时间[3-5]。卢洋等[6]研究指出，用经皮微创椎弓根钉内固定术治疗无神经损伤的不稳定胸腰椎骨折能显著缩短切口的长度，减轻患者肌肉、神经的损伤及术后的疼痛感，不会对其术后活动造成较大的影响。姜渤[7]将60 例无神经损伤的不稳定胸腰椎骨折患者分为对照组和观察组，分别采用切开椎弓根螺钉内固定术与经皮微创椎弓根钉内固定术对对照组患者与观察组患者进行治疗，结果显示，两组患者术后6 个月的脊柱Cobb’s 角相比差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明，用这两种术式治疗无神经损伤的不稳定胸腰椎骨折可取得相近的效果。刘建泉等[8]研究发现，无神经损伤的单节段胸腰椎骨折患者在接受微创经皮椎弓根内固定术时会出现脊柱过伸的情况，此时可拉伸骨折椎体前方皱折的前纵韧带，这样就能有效地矫正脊柱的后凸角，促进脊柱生理曲度及伤椎高度的恢复。

本研究的结果证实，与对无神经损伤的胸腰椎骨折患者进行开放性椎弓根钉内固定术相比，对其进行经皮微创椎弓根螺钉内固定术能减小手术切口，减少其术中的出血量和术后的引流量，减轻其术后的疼痛感。