对瘢痕子宫二次剖宫产产妇母婴结局的研究

王冬纳，莫 秋，许美容

（广东省中山市小榄人民医院产科，广东 中山 528415）

近年来，越来越多的产妇选择剖宫产手术进行分娩[1]。多数产妇未能全面了解接受剖宫产手术的指证，盲目推崇此分娩方式，忽略了剖宫产手术的危险性[2]。首次接受剖宫产手术的产妇，其子宫在手术中遭受的医源性创伤及手术后子宫瘢痕的形成存在个体差异。剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的产妇应慎重选择分娩方式，以降低产后并发症的发生率，改善母婴的结局[3]。本次研究主要是分析瘢痕子宫二次剖宫产产妇的母婴结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018 年1 月至2019 年5 月期间在广东省中山市小榄人民医院产科进行剖宫产手术的200 例产妇。本次研究对象的纳入标准是：1）足月、单胎妊娠。2）存在进行剖宫产手术的指征。3）对本次研究的内容知情，并签署了《知情同意书》。本次研究对象的排除标准是：1）合并有妊娠高血压综合征（妊高症）、妊娠期糖尿病。2）合并有严重的器质性疾病。3）合并有宫内感染、胎儿宫内窘迫、严重贫血。将其中100 例剖宫产术后瘢痕子宫产妇设为观察组，将其中首次进行剖宫产手术的100 例产妇设为对照组。观察组产妇的年龄为25 ～34 岁，平均年龄为（28.52±5.32）岁；其孕周为37 ～40 周，平均孕周为（38.69±2.36）。对照组产妇的年龄为24 ～35 岁，平均年龄为（28.12±4.36）岁；其孕周为37 ～41 周，平均孕周为（39.01±2.68）岁。两组产妇的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

对两组产妇均进行剖宫产手术。对观察组产妇进行剖宫产手术的方法是：对产妇进行麻醉后，去除其腹部切口处的瘢痕。逐层切开此处的皮肤及皮下组织，进入腹腔，剥离子宫前壁发生黏连的组织，暴露子宫下段，在子宫下段做一个长为2 cm 的横切口。注意避开前一次手术留下的瘢痕与子宫薄弱处，观察子宫下段的厚薄程度。剪开子宫肌层，取出胎儿后，依次缝合子宫肌层、子宫浆膜层、腹膜。清点纱布、手术器械后，关闭腹腔。对对照组产妇进行剖宫产手术的方法是：对产妇进行麻醉后，在其下腹部的合适位置做一个切口，逐层切开此处的皮肤及皮下组织，进入腹腔，检查子宫的位置，显露子宫下段。在子宫膀胱反折腹膜做一个1 ～2 cm 的横切口，下推膀胱，吸出羊水，将子宫下段切口扩大至可娩出胎儿的程度，将胎儿取出。依次缝合子宫切口、子宫膀胱反折腹膜，清点纱布、手术器械，关闭腹腔。

1.3 观察标准及评定标准

1）记录两组产妇手术的时间、住院的时间、产后恶露持续的时间及手术中和手术后的出血量。2）统计两组产妇脏器拉伤、胎盘黏连、胎盘前置、胎盘植入、子宫收缩乏力、切口乙级愈合、先兆子宫破裂等产后并发症的发生率。3）观察两组产妇的新生儿窒息的发生率、体重及Apgar 评分。新生儿Apgar 评分标准的满分为10 分。新生儿Apgar 的评分越高，表示其越健康[4-6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用% 表示，用χ²检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇各项临床指标的比较

观察组产妇手术的时间、住院的时间、产后恶露持续的时间均长于对照组产妇，P＜0.05 ；其手术中及手术后的出血量多于对照组产妇，P＜0.05。详见表1。

表1 两组产妇各项临床指标的比较 （ ± s）

表1 两组产妇各项临床指标的比较 （ ± s）

组别 手术的时间（min） 手术中及手术后的出血量（ml） 住院的时间（d） 产后恶露持续的时间（d）观察组（n=100） 72.36±5.39 354.23±16.68 5.89±3.69 50.14±12.01对照组（n=100） 51.69±6.35 256.87±17.85 4.01±1.23 44.98±12.62 t 值 26.017 39.852 4.833 2.962 P 值 0.000 0.000 0.000 0.003

2.2 两组产妇产后并发症发生率的比较

观察组产妇胎盘黏连、子宫收缩乏力的发生率及产后并发症的总发生率均高于对照组产妇，P＜0.05。详见表2。

表2 两组产妇产后并发症发生率的比较

2.3 两组产妇新生儿结局的比较

观察组产妇的新生儿窒息的发生率高于对照组产妇的新生儿，P＜0.05。两组产妇新生儿的体重、Apgar 评分相比，P＞0.05。详见表3。

表3 两组产妇新生儿结局的比较

3 讨论

近年来，剖宫产手术成为产科临床上常用的一种辅助分娩方式。此手术主要适用于发生难产、产科意外的产妇，可有效地降低产妇及其围生儿的死亡率[7-10]。瘢痕子宫二次妊娠产妇在进行阴道试产的过程中，可能会出现子宫破裂的情况，产妇及围生儿的生命可受到威胁。

多数剖宫产后瘢痕子宫女性再次妊娠后，常再次选择剖宫产手术进行分娩[11-14]。虽然进行剖宫产手术是解决产科意外的有效手段，手术的难度也不高，但剖宫产手术中的出血量、术后形成血栓的概率均较高。研究发现，进行剖宫产手术的瘢痕子宫产妇产后发生子宫破裂、胎盘前置的几率远高于经阴道分娩的瘢痕子宫产妇。此外，经剖宫产手术分娩的新生儿弱视、呼吸系统功能异常的发生率也较高，其免疫力远不如经阴道自然分娩的新生儿。临床上并不主张在无医学指征的情况下对产妇进行剖宫产手术[15]。

本次研究的结果显示，观察组产妇手术中和手术后的出血量多于对照组产妇，其手术的时间、住院的时间、产后恶露持续的时间均比对照组产妇长。出现此研究结果的原因是有剖宫产手术史的产妇盆腔内组织黏连的发生率较高，在对其进行剖宫产手术时，需要先分离发生黏连的盆腔组织，并去除子宫瘢痕。本次研究的结果显示，观察组产妇产后并发症的发生率高于对照组产妇。导致瘢痕子宫二次剖宫产产妇产后并发症发生率较高的原因是：1）产妇子宫瘢痕处的组织愈合不良。为了获取足够的营养，胚胎会向上、向前移动，易出现胎盘黏连、胎盘置入的情况。2）剖宫产切口多位于子宫下段，瘢痕可影响子宫的收缩，使产妇易发生产后出血。3）瘢痕是子宫的薄弱处。随着胎儿的不断生长，子宫内的压力随之升高，进而可提高产妇子宫破裂的发生率。本次研究的结果显示，观察组产妇的新生儿窒息的发生率高于对照组产妇的新生儿。这表明，瘢痕子宫产妇进行二次剖宫产手术的风险较高。因此，在保证产妇及新生儿安全的前提下，对于初产妇，应根据其实际情况，鼓励其进行经阴道分娩。对于剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇，应做好孕产期保健及分娩条件评估，给予其充分的阴道试产机会。

本次研究的结果证实，瘢痕子宫二次剖宫产产妇手术的时间、住院的时间、产后恶露持续的时间均较长，手术期间的出血量较多，产后并发症、新生儿不良结局的发生率均较高。