伤椎置钉术治疗胸腰椎骨折的效果评析

宋 昕

（贵州安顺七十三医院，贵州 安顺 561000）

胸腰椎骨折是临床上较为常见的一种脊柱骨折。此病多发生于胸椎后凸与腰椎前头的交界点，即胸椎11 ～12节段和腰椎1 ～2 节段[1]。胸腰椎骨折的发生主要是由于患者发生车祸、意外滑倒、从高处坠落所致。临床上对胸腰椎骨折患者主要是进行手术治疗。不同手术的疗效存在差异。伤椎置钉术是一种新型的手术方式。相关研究的结果显示，对胸腰椎骨折患者进行伤椎置钉术，可有效地改善其临床症状，且并发症较少[2]。为此，本次研究将2017年1 月至2018 年12 月期间我院收治的72 例胸腰椎骨折患者作为研究对象，通过组间对比的方式观察用伤椎置钉术治疗胸腰椎骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2017 年1 月至2018 年12 月期间我院收治的72 例胸腰椎骨折患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情均结合体征、临床症状及进行影像学检查的结果确诊为胸腰椎骨折。2）患者存在进行手术的适应证。3）患者对手术的依从性较好。4）患者的临床资料完整。本次研究对象的排除标准是：1）患者存在进行手术的禁忌证。2）患者发生病理性骨折。3）患者拒绝参加本次研究或中途退出本次研究。将这些患者平均分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男性20 例，女性16 例；其年龄为35 ～75 岁，平均年龄为（47.25±3.68）岁；其中，致伤原因为发生车祸、从高处坠落及被重物砸伤的患者分别为15 例、7 例、14 例。在观察组患者中，有男性21 例，女性15 例；其年龄为34 ～76 岁，平均年龄为（46.96±3.75）岁；其中，致伤原因为发生车祸、从高处坠落及被重物砸伤的患者分别为16 例、6 例、14 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究已经得到我院医学伦理委员会的批准。

1.2 手术方法

对对照组患者进行椎弓根内固定术，方法是：使患者取俯卧位，对其进行气管插管、全身麻醉。待麻醉起效后，在椎体受损较重处的中心位置做一个切口，逐层切开此处的皮肤及皮下组织，使受损椎弓根全部暴露在手术视野中。在置入螺钉的同时，结合患者的病情对其椎体进行减压处理。安装螺钉但不锁住螺钉，安装连接棒，撑开伤椎，使伤锥恢复到正常的高度，锁住螺钉帽，逐层缝合切口。对观察组患者进行伤椎置钉术，方法是：使患者取俯卧位，对其进行气管插管、全身麻醉。待麻醉起效后，在椎体受损较重处的中心位置做一个纵行切口，逐层切开此处的皮肤及皮下组织，使受损椎弓根全部暴露在手术视野中。明确进针的位置后，在椎弓根中旋入螺钉。采用同样的方法在同侧伤椎下安装椎弓根螺钉。将一个延长杆模具放到两枚螺钉的延长杆中间。旋转螺钉的延长杆，保证3 个端头的卡口连成一体。选取合适的固定棒，将其插进上方椎弓根螺钉的开口处，依次穿过另外两枚椎弓根的螺钉尾槽，在C 型臂X 线透视机的辅助下确保固定棒的位置合理，拧紧螺母。手术后，对患者的伤锥进行CT 检查，确定其伤椎置钉的位置合适。手术后，对两组患者均使用抗生素、神经营养药、糖皮质激素、甘露醇等药物进行治疗。在手术后48 h，为患者拔除引流管。在手术后1 周，对患者的骨折部位进行X 线检查和CT 检查。结合患者下肢的肌力，可在手术后3 周指导其进行腰背肌功能康复锻炼。6 ～8 周后，指导患者借助胸腰背支具进行坐位练习和站立练习。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1）观察两组患者手术的总有效率[3]，具体的疗效评定标准是：（1）临床治愈：手术后，患者骨折部位疼痛和活动受限的症状消失，对其进行X 线检查的结果显示其骨折部位完全愈合。（2）显效：手术后，患者骨折部位疼痛和活动受限的症状明显改善，对其进行X 线检查的结果显示其骨折部位愈合良好。（3）有效：手术后，患者骨折部位疼痛和活动受限的症状有所缓解，对其进行X 线检查的结果显示其骨折部位愈合不完全。（4）无效：手术后，患者骨折部位疼痛和活动受限的症状未改善，对其进行X 线检查的结果显示其骨折部位未愈合。手术的总有效率=（临床治愈例数+ 显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。2）在手术前及手术后6 个月，分别对两组患者进行X 线检查和CT 检查，测量其伤锥后凸Cobb 角、伤椎前缘的高度。3）手术后，统计两组患者骨折部位疼痛、肿胀及切口感染的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用% 表示，用χ²检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术总有效率的比较

观察组患者手术的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术总有效率的比较

2.2 在手术前后两组患者伤锥的后凸Cobb 角、伤椎前缘高度的比较

在手术前，两组患者伤锥的后凸Cobb 角、伤椎前缘的高度相比，P＞0.05。在手术后6 个月，观察组患者伤锥的后凸Cobb 角小于对照组患者，P＜0.05 ；其伤椎前缘的高度长于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 在手术前后两组患者的后凸Cobb 角、伤椎前缘高度的比较（± s）

表2 在手术前后两组患者的后凸Cobb 角、伤椎前缘高度的比较（± s）

组别 伤锥后凸Cobb 角（°） 伤椎前缘高度（cm）手术前 手术后6 个月 手术前 手术后6 个月观察组（n=36）15.32±1.50 4.18±1.02 1.25±0.92 1.86±0.45对照组（n=36）15.35±1.42 6.56±1.48 1.28±0.85 1.46±0.54 t 值 0.087 7.945 0.113 9.468 P 值 0.931 0.001 0.911 0.002

2.3 两组患者手术后并发症发生率的比较

手术后，在观察组患者中，发生骨折部位肿胀、剧烈疼痛及切口感染的患者分别有1 例、1 例、0 例，其手术后并发症的发生率为5.56%（2/36）。在对照组患者中，发生骨折部位肿胀、剧烈疼痛及切口感染的患者分别有3 例、2例、3 例，其手术后并发症的发生率为22.22%（8/36），组间相比，P＜0.05。

3 讨论

胸腰椎骨折是临床上较为常见的一种骨折。不同年龄段的胸腰椎骨折患者发生骨折的原因存在差别。青中年患者发生胸腰椎骨折多是由外力作用所致，老年患者发生胸腰椎骨折常是由发生跌倒或罹患骨质疏松症所致[4]。患者发生胸腰椎骨折后，应尽早对其进行手术，以减轻其疼痛感，尽快恢复其胸腰椎的稳定性。目前，为胸腰椎骨折患者选择何种手术进行治疗仍存在较大的争议。以往，临床上主要应用椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折。此手术的固定效果欠佳，手术后患者常发生较多的并发症，严重影响其预后。近年来的研究结果显示，对胸腰椎骨折患者进行伤椎置钉术，可重建其脊柱的稳定性[5]。

尹飞[6]将40 例胸腰椎骨折患者分为对照组和观察组，对对照组患者进行椎弓根内固定术，对观察组患者进行伤椎置钉术。结果显示，观察组患者治疗的有效率高于对照组患者。本次研究的结果显示，观察组患者手术的总有效率高于对照组患者，这与尹飞[6]的研究结果相符。同时，在手术后6 个月，与对照组患者相比，观察组患者伤锥后凸Cobb 角更小，其伤椎前缘的高度更长。导致出现此结果的主要原因是：对胸腰椎骨折患者进行伤椎置钉术，可在其骨折部位形成一个完整的三维支架状结构，可避免产生悬挂效应和平行四边形效应，内固定装置的稳定性较好[7]。在伤椎处置入的螺钉属于撑开复位的重要支点，可对伤椎起到向前顶的作用，有助于提高内固定装置的复位效果，防止出现伤椎后凸畸形的情况[8]。

本次研究的结果证实，用伤椎置钉术治疗胸腰椎骨折的效果较为理想，可有效地恢复此病患者伤锥前缘的高度，缩小其伤锥后凸Cobb 角，且安全性较高。