口含糖果对结肠镜检查前肠道准备质量的影响

黄映莲，冯燕，匡艾华，曾如雪，李志文，李格丽，丁红，梁艳，范宝云，袁波，姚晚侠，罗雨田

优质的肠道准备是肠镜检查与治疗能否取得理想效果的必要条件，不良的肠道准备易导致误诊漏诊，甚至增加操作过程中出血、穿孔、感染等并发症的发生。肠道清洁剂聚乙二醇电解质散（polyethylene glycol，PEG）应用于临床肠道准备，按时按量服用均可达到理想效果。但PEG 口感欠佳，一次性大量服用PEG 溶液时部分病人会出现恶心呕吐、腹胀腹痛等胃肠道反应，甚至因不能耐受而不能完成肠道准备，且数小时的肠道准备过程中，由于病人不能进食，可能会出现低血糖的情况，若未能及时处理，有危及生命风险。因此，为了预防病人在服药过程中发生低血糖及为了缓解不良反应，改善病人服药时的口感，让病人能按时按量服完药物，提高肠道准备质量，本研究对结肠镜检查病人在服药期间有规划地指导其口含糖果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1—12 月于钦州市第一人民医院行肠镜检查的病人160 例。纳入标准：（1）年龄范围为18～65 岁；（2）行肠镜检查前服用复方聚乙二醇电解质散溶液2 L（江西恒康药业有限公司，批号H20020031，批次20190303）；（3）病人神志清醒，能按照要求配合含放糖果；（4）签署肠镜检查同意书及同意接受本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）既往对糖果及 PEG 成分过敏者；（2）有消化道出血、穿孔、肠梗阻或腹部手术史者；（3）糖尿病及慢性便秘者；（4）存在肠镜检查禁忌证者；（5）检查前已有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状者。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》的相关要求。

1.2 方法

1.2.1

研究分组 采用随机数字表法，将160 例病人分为对照组（80 例）及观察组（80 例）。两组均按常规进行肠道准备，即检查前2～3 d 少渣半流质饮食，检查前1 d 流质饮食，术前晚22：00 至当日检查前，禁食、禁水、禁服药（降压药等特殊药物除外）及禁烟。检查当日晨9：00予口服PEG溶液清洁肠道，视病人耐受情况调节服药速度，要求于1～2 h 服完。观察组在对照组肠道准备基础上，每次服完200 mL药液间歇期口含糖果（棒棒糖，每支约12～15 g），每次含1～2 min 后取出，不能嚼碎吞入，含化糖果次数由病人视具体情况而定，从服药至肠镜检查开始前，最多口含1～3颗糖果。对于病人分组情况，内镜操作医师均不知情。

1.2.2

观察指标

1.2.2.1

肠道清洁度 由两名主治以上职称、内镜操作经验丰富的医师进行结肠镜检查，并进行评分，肠道清洁度分4级：Ⅰ级：肠道准备良好，全结肠不存在粪渣，或仅有少量的清澈液体，视野清楚，内镜的进入及观察过程顺利；Ⅱ级：肠道准备较好，有少量粪渣或部分肠腔有较多清澈液体残留，视野清晰度尚可，内镜尚能进入和观察效果；Ⅲ级：肠道准备欠佳，有较多粪块附着于肠壁或有较大量混浊粪液残留，视野模糊，已对内镜的进入与对肠壁的观察造成影响，仍可勉强将内镜进至回盲部；Ⅳ级：肠道准备差，肠道内壁粘满粪块、粪液或粪渣，内镜难以进入肠道，无法观察肠道内壁的情况。评价标准：Ⅰ、Ⅱ级为有效的肠道准备，Ⅲ、Ⅳ级则为无效的肠道准备。

1.2.2.2

不良反应发生情况 所有病人在肠镜检查前及肠道准备完成后接受问卷调查，记录其服用过程前后中是否出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等情况以及是否发生低血糖事件，低血糖事件定义为出冷汗、乏力、头晕、饥饿、颤抖等症状，需给予碳水化合物或葡萄糖注射液后症状方可消失，同时，还要对血糖进行监测。

1.2.2.3

舒适度及依从性 记录受试者服药达标率（受试者实际服药量/PEG 溶液量≧75%）、对口感的满意度及接受再次服药意愿。

1.2.2.4

服药完成率 2 L PEG溶液量服完人数。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

160 例病人中3 例因存在肠腔占位性病变无法进镜至回盲部，2 例因疼痛难忍未能完成肠镜检查。最终共纳入病人155 例，对照组 76 例，观察组 79 例。对照组男 37 例，女 39 例；年龄（40.35±13.29）岁；普通体检者70 例，肠道肿瘤病人 6 例。观察组男 39 例，女 40 例；年龄（39.31±21.51）岁；普通体检者71例，肠道肿瘤病人8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。

2.2 两组肠道清洁效果评分比较

观察组肠道准备评分高于对照组，肠道准备清洁效果明显优于对照组，差异有统计学意义（

Uc

=2.119

，P

=0.034），见表1。

表1 结肠镜检查155例各组受检者肠道准备清洁度比较/例

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组低血糖、恶心、呕吐症状的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（

P

＜0.05）；两组腹痛、腹胀发生率差异无统计学意义，见表2。

表2 结肠镜检查155例两组不良反应发生情况比较/例（%）

2.4 两组肠道准备舒适度比较

观察组的服药达标率、服药完成率及口感满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（

P＜0.05

）。观察组再次服药进行肠道准备的意愿为87.1%，对照组为80.3%，差异无统计学意义（

P

=0.231），见表3。

表3 结肠镜检查155例两组服药依从性比较/例（%）

3 讨论

优质的肠道准备是完成肠镜检查及内镜下手术的必要的条件。复方PEG是临床上行肠道准备最常用的清洁剂之一，但其味道苦涩，口感差，且口服液体量大，部分病人不能耐受而导致PEG 溶液服用量不达标，未能达到满意的肠道准备效果。本研究采用在服用PEG 的过程中及服药后有计划含化糖果，研究结果显示，观察组肠道准备清洁度优于对照组（

P

＜0.05）。观察组恶心、呕吐、低血糖事件发生均低于对照组（

P＞

0.05）。观察组服药依从性的若干指标也优于对照组，进而使服药达标率升高，从而提高肠道清洁度。有研究表明，服用糖果可减少化疗恶心呕吐等肠道反应。国内外有研究发现，咀嚼口香糖有助于减少肠道准备中的恶心、呕吐，并可以提高肠道尤其是右半结肠清洁度，机制可能如下；因口香糖可改善PEG 口感，使病人的依从性增加；咀嚼口香糖作为一种假饲形式，咀嚼可对口腔形成刺激，激活头-迷走反射，从而刺激消化道激素运动与分泌。因此，以上研究与本研究结果基本一致，但本研究以糖果口中含化（不吞入），咀嚼动作较少，而仍能有效的改善肠道准备质量，因此推测此机制可能由于糖果具有香甜、清新的口感，病人在食用过程中感到心情舒畅、舒适感增加，紧张情绪得以缓解，提高了服药依从性。

研究显示，肠道准备中要求空腹时间长达10 h以上，低血糖事件的发生率可高达13%左右，低血糖事件发生，可增加病人对肠道准备的抵触及恐惧，减少甚至拒绝继续按医嘱服用肠道清洁剂，且未能及时处理，可危及生命。因此预防肠道准备中的低血糖事件至关重要，国内朱木兰等研究表明，口服肠道清洁剂中加入葡萄糖溶液（约加入80 g 葡萄糖），口服肠道清洁剂过程中，间中服用葡萄糖溶液，可明显降低冷汗、头晕乏力、恶心呕吐的发生，并能补充能量，减少饥饿感，能有效提高病人对服药的耐受性及依从性。但有规划含服糖果是否能预防低血糖的发生尚未有类似研究，本研究发现含化糖果后，能起到预防血糖的骤升骤降，故低血糖事件明显减少，和国内研究资料有相似的结果。其机制可能为口含糖果能不间断、且温和平稳补充血糖及身体所需能量有关，但仍需大样本试验证明。

综上所述，服用复方PEG 过程中，有计划地指导病人含服糖果，可有效预防肠道准备中低血糖的发生及不良反应发生率，使病人按时按量服完药物，保证肠道清洁效果，提高肠镜检查及治疗质量。同时糖果作为易取得、价格低、口感佳、服用安全的食物，值得在肠道准备过程中推广应用。