血清三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值在2型糖尿病合并代谢综合征中预测价值

2021-07-28张婷李树法孟凡东李雨婷程雪张彤凌宏威

安徽医药 2021年8期

张婷，李树法，孟凡东，李雨婷，程雪，张彤，凌宏威

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是指人体内蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，主要表现为肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压等。随着经济增长及生活方式的西方化，MS 患病率呈上升趋势.有研究显示，在亚太地区超过20%的成年人受MS 的影响，中国人 MS 患病率已达到24.5%。代谢综合征可增加心脑血管疾病、非酒精性脂肪肝、2 型糖尿病的发生发展，且代谢综合征在2型糖尿病慢性并发症中起到促进作用。因此，在2 型糖尿病人群中，及时发现代谢综合征存在对2型糖尿病的治疗及慢性并发症的预防有一定临床帮助。

血清三酰甘油（TG）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比值对代谢相关性疾病（如心血管疾病、缺血性脑卒中、胰岛素抵抗等）有较强预测价值，已有研究报道TG/HDL-C 水平对代谢综合征诊断有预测价值，但针对 2 型糖尿病人群中，TG/HDL-C 比值预测代谢综合征尚无相关文献报道。本研究旨在探讨2 型糖尿病病人血清TG/HDL-C 比值预测2型糖尿病合并代谢综合征的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集 2018 年 9 月至 2019 年 7 月徐州医科大学附属医院内分泌科收治的495 例2 型糖尿病病人，其中男性 295 例（59.8%），女性 200 例（40.2%）。根据是否符合代谢综合征诊断标准（根据2013 年版《中国2 型糖尿病防治指南》中MS 诊断标准），分为 MS 组和非MS 组。纳入标准：（1）符合2017年版《中国2 型糖尿病防治指南》中2型糖尿病诊断标准，（2）年龄范围为 18～75 岁；排除标准：（1）1 型糖尿病及其他特殊类型糖尿病病人；（2）存在糖尿病急性并发症病人；（3）月经期、妊娠期、恶性肿瘤病史及严重的肝肾功能不全者；（4）合并其他内分泌疾病者；（5）长期服用影响血脂药物者（如降脂药物、利尿剂、β 受体阻滞剂等）。所有研究对象均自愿参加，并签署知情同意书。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》的相关要求。

1.2 方法

采集研究对象的空腹静脉血5 mL，通过生化分析仪检测研究对象的TG、总胆固醇（TC）、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）空腹胰岛素（FINS）等指标水平。

1.3 观察指标

观察两组研究对象性别、年龄、糖尿病病程、吸烟史、饮酒史、高血压史、血压、身高、体质量、腰围（WC）、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FBG、HbA1C、FINS。计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=［FPG（mmol/L）×FINS（mU/L）］／22.5；以及体质量指数（BMI）=体质量/身高²。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析，计数资料进行

检验；计量资料符合正态分布时两组比较用

检验、多组比较用单因素方差分析，多组之间两两比较采用SNK-

检验的方法，不符合正态分布用

检验；采用受试者工作曲线（ROC）分析法判断不同血清TG/HDL-C 比值水平对MS 诊断的敏感性和特异性，并计算ROC 曲线下面积，以Youden 指数（敏感性+特异性-1）确定TG/HDL-C 的界值。

＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、吸烟史、饮酒史、病程、TC、LDL-C、FBG、HbA1c 比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。MS 组与非MS 组高血压史、WC、BMI、SBP、DBP、UA、TG、HDL-C、FINS、HOMAIR、TG/HDL-C 比值比较，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表1。

表1 2型糖尿病495例代谢综合征（MS）组与非MS组一般资料比较

2.2 男性和女性2 型糖尿病病人血清TG/HDL

C比值与代谢综合征组分及其相关指标的关系

根据TG/HDL -C 比值四分位数分组，男性分组A1 组（TG/HDL-C＜0.89）、B1 组（0.89≤TG/HDL-C＜1.51）、C1 组（1.51≤TG/HDL-C＜2.68）、D1 组（TG/HDL-C≥2.68），女性分组A2组（TG/HDL-C＜0.81）、B2组（0.81≤TG/HDL-C＜1.31）、C2 组（1.31≤TG/HDL-C＜2.04）、D2 组（TG/HDL-C≥2.04）。男性病人中，DBP、BMI、WC、TC、TG、UA、MS 患病率随着TG/HDL-C 比值升高而升高，而年龄、HDL-C 随着TG/HDL-C 比值升高而降低，见表2。女性病人中，DBP、BMI、WC、TG、UA、FINS、HOMA-IR、MS 随着 TG/HDL-C 比值升高而升高，HDL-C 随着TG/HDL-C 比值升高而降低（

＜0.05），见表3。

表2 2型糖尿病495例中男性不同TG/HDL-C比值各指标比较

表3 2型糖尿病495例中女性不同TG/HDL-C比值各指标比较

2.3 TG/HDL

C 比值对2型糖尿病男女MS的预测切点

通过ROC 曲线分析出，在2 型糖尿病男性病人中，TG/HDL-C 比值男性取切值为1.49 时，诊断效率最高，Youden 指数为0.536，曲线下面积为0.817（

＜0.001，95%

：0.767～0.867），灵敏度为 74.8%、特异度为78.8%；TG/HDL-C 比值女性取切值为1.36时，诊断效率最高，Youden 指数为0.508，曲线下面积为 0.787（

＜0.001，95%

：0.724～0.851），灵敏度为72.9%、特异度为77.9%。

3 讨论

有文献指出，血清TG/HDL-C 值作为低/小密度脂蛋白胆固醇的标志物，在预测代谢相关疾病中其临床意义较强。本研究结果显示 TG/HDL-C比值能够较好预测2型糖尿病病人中MS发生，考虑到脂质代谢存在性别差异，且在MS 诊断时不同性别HDL-C 诊断切入点不同，因此本研究不但对性别分组同时还对不同TG/HDL-C 比值水平进行分组，从而深入探究。

TG/HDL-C 水平引起代谢综合征的发生主要通过胰岛素抵抗。大量研究表明TG/HDL-C 水平与胰岛素抵抗密切相关，并被推荐作为胰岛素抵抗的临床检验指标。在动物实验研究中发现，胰岛素抵抗能够促进TG 聚集以及极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）颗粒的分泌，同时降低血清HDL-C 浓度；另一方面，胰岛素抵抗常引起人体糖、脂肪及蛋白质代谢异常，参与多种代谢性疾病发生发展，已被认为是代谢综合征发病的核心环节；因此，胰岛素抵抗可能是TG/HDL-C 水平与MS 联系的桥梁。本研究我们发现2型糖尿病合并代谢综合征组胰岛素抵抗指数、空腹胰岛素水平及TG/HDL-C 水平明显升高，这与Chang等研究相一致。在女性病人中，空腹胰岛素水平及胰岛素抵抗指数随着TG/HDL-C水平的升高而升高，与ChuS 等人研究相一致，但在男性病人中升高不显著，主要考虑与年龄、饮食习惯、尿酸等因素影响相关。

有研究指出，高血压发病与众多机制有关如肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）、炎症、神经-免疫因素等，共同作用导致血管收缩、损伤、重构，最终导致血压升高。有文献指出，血清TG/HDLC 水平与血压水平呈正相关。本研究中发现随着TG/HDL-C 比值升高，舒张压呈逐渐上升趋势，而收缩压变化不大，且高血压患病率并无差异。

考虑到不同种族、不同国家、不同饮食习惯等因素，血清TG/HDL-C 水平预测代谢综合征切入点也各不相同。在韩国 10～18 岁青少年中，利用人工ROC 曲线对TG/HDL-C水平诊断代谢综合征进行统计分析，当血清TG/HDL-C 比值取3.3 时，对代谢综合征诊断效率最高，AUC 为0.947，灵敏度为85.7%；特异度为89.9%；中国老年人群中，当男性血清TG/HDL-C 比值取1.35 时，对代谢综合征诊断效率最高，AUC 为0.851，灵敏度为69.47%，特异性为89.72%，当女性血清TG/HDL-C比值取1.13时，对代谢综合征诊断效率最高，AUC 为0.843，灵敏度为71.09%，特异性为82.76%。本研究中，2型糖尿病病人TG/HDL-C 水平对代谢综合征诊断具有较强预测价值，男性 TG/HDL-C 取值为 1.49 时，诊断 MS 效率最高，AUC 为 0.817，灵敏度为74.8%、特异度为78.8%；女性TG/HDL-C 取值为1.36 时，诊断效率最

高，AUC 为0.787，灵敏度为72.9%、特异度为77.9%，这与中国老年人群取值相近。

这项研究有几个局限性。首先，它被设计为一项回顾性、且为单中心研究。虽然我们包括了相对较多的2型糖尿病病人，但仍可能存在选择上偏差；其次，虽然我们已经尽量排除药物、疾病、月经妊娠等影响血脂因素，但仍有许多不可预知因素影响血脂，如饮食习惯、工作性质等，这需要更多随访调查研究来填补这一空缺。

总之，我们发现2型糖尿病病人血清TG/HDL-C比值对MS 有很强的预测价值，并分别计算出不同性别2型糖尿病病人TG/HDL-C比值预测MS的最佳切点，为以后2 型糖尿病病人诊断MS 提供一些参考。