精神分裂症病人敌意归因偏向及其影响因素分析

陈学全，高莉玲 ，万兴松，谢军，李丽，张龙

归因方式是社会认知领域中的重要组成部分，它是人们对生活事件进行分析和解释的一种习惯性方式。既往研究表明，精神分裂症病人存在敌意归因偏向，即较正常人具有更强的自我服务倾向，病人夸张地将负性生活事件归因于他人，且有责备他人的倾向。国内外研究指出，精神分裂症病人敌意归因方式与偏执、共情、童年创伤及焦虑抑郁情绪有一定相关，并且归因训练已被纳入元认知训练及社会认知交互训练程序中用于改善病人社会功能。而敌意归因方式影响因素较多，可能与神经认知及其他心理因素有关，国内关于精神分裂症病人敌意归因方式研究仍旧较少，尤其与神经认知相关研究尚缺乏。本研究旨在探讨精神分裂症病人的敌意归因偏向与认知灵活性、自动思维及述情障碍等的关系，为开展归因训练及促使病人社会功能康复提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1

精神分裂症观察组 选取2018 年8 月至2019年8月于合肥市第四人民医院住院精神分裂症病人。入组标准：①符合国际疾病和相关健康问题统计分类第10 版（international classification of diseases and related health problems，tenth，ICD-10）精神分裂症的诊断标准；②初中以上文化程度；③年龄范围为18～60岁；④处于病情稳定期，能配合完成测试，即阳性与阴性症状量表（PANSS）中P1 妄想、P2概念紊乱、P3 幻觉、P6 猜疑／被害条目均≤3 分。排除标准：①伴有精神活性物质滥用病人；②罹患神经系统疾病或严重躯体疾病病人；③检查不合作者。共90 例入组，男性45 例，女性45 例。年龄（34.22±9.72）岁。受教育年限（10.33±2.71）年。病程范围为 1 月至 35 年，中位数 9.5 年。PANSS 评分：总分（74.01±9.39）分，阳性症状分（20.07±3.18）分，阴性症状分（17.40±3.42）分，一般精神病理分（36.54±5.38）分。

1.1.2

健康对照组 选取本中心所在社区精神正常者为健康对照组，文化程度：初中以上，年龄范围为18～60岁。排除标准同分裂症组，此外，需排除正常被试者一级亲属中患有精神疾病者。共80 例入组，男性39 例，女性41 例；年龄（32.18±8.64）岁，受教育年限（11.06±3.46）年。本研究获得合肥市第四人民医院伦理委员会批准［编号：（2018）伦审（10）号］，病人及其监护人和正常被试者均知情同意。观察组和健康对照组间年龄（

t

=1.445，

P

=0.150）、受教育年限（

t

=-1.538，

P

=0.126）、性别（χ=0.026，

P

=0.871）比较，均差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1

中文版模棱两可、目的和敌意问卷（AIHQC） 该问卷英文版是由Combs等编制。国内陈氏等征得原作者同意后对该量表进行了编译和信效度检验，经检验该量表信效度良好，其中，模棱两可场景中敌意偏向（HB）、责备偏向（BB）和攻击偏向（AB）分的内部一致性信度分别为0.70、0.86、0.65，重测信度分别为0.73、0.60、0.64；与偏执量表（Pa）校标效度分别为0.52、0.36、0.32。AIHQ-C量表由15 个负性事件场景组成，包括5 个模棱两可场景，5 个意外场景和5 个故意场景。每个场景有5 个题目，共75 个题目，为自评和他评相结合的问卷。每类场景均计算HB、BB、AB 分。评分越高，表明敌意归因偏向越明显。最近研究指出：在行为意图不清的模棱两可环境中，病人更容易出现敌意及责备偏向，该情境的评分更能反映病人的敌意归因偏向水平，故仅采用模棱两可场景的HB、BB 及AB 分进行统计学分析。

1.2.2

多伦多述情障碍量表（TAS-20） 该问卷共包含三个因子：因子1（难以识别自己的情感）、因子2（难以描述自己的情感）、因子3（外向性思维）。共20 个条目，每个条目均为5 级评分，得分越高，述情障碍越严重。

1.2.3

Pa 该量表共40 个条目，其中15 个题目答“否”时计分，25 个题目答“是”时计分，高分表示过分敏感，多疑，敌意，好争吵，警戒，喜欢斥责他人。

1.2.4

威斯康辛卡片分类测试（WCST） 该测试被公认为是测定额叶执行功能的标准测验。共128张反应卡，4 张刺激卡，主试掌握分类原则（颜色→形状→数量），但不告知受测者，要求受测者在安静环境下进行卡片分类，电脑会提示被试“对”或者“错误”，每个分类原则有10张正确卡片，完成正确分类6 次或用完128 张反应卡结束，要求被试报告分类的原则。受测者完成后统计完成分类数及持续性错误数，文献记载，这两种得分评估受试者认知灵活性。

1.2.5

自动思维量表（ATQ） 该量表由曹日芳等引进编译，经检验信效度良好。该问卷涉及个体适应不良及对改变的渴求、无助以及消极的自我概念、自信不足和消极的期望等方面的内容，包括30个条目，5 级评分，分数越高表示负性自动思维程度越严重。

1.2.6

阳性与阴性症状量表（PANSS） 该量表评估包括PANSS 总分、阳性症状分、阴性症状分、一般精神病理分等，共33 个条目，按1～7 计分，评分越高表明相应精神症状越明显。

1.3 资料收集

问卷及WCST 测试采用统一的指导语向受试者做出说明，由受试者独立完成，测试完成后现场收回。AIHQ-C 的他评部分及PANSS 量表评估由两名经过专业培训的精神科主治医师完成。

1.4 统计学方法

测试结果采用SPSS 22.0 进行统计学分析，两组间差异采用独立样本

t

检验和

χ

检验等，各因素间的相关性作Pearson 相关分析，最后以AIHQ-C 的责备偏向分为因变量，以TAS-20、Pa、WCST及PANSS评分及教育年限为自变量进行多元线性回归分析。以

P

＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组

AIHQ

-

C、TAS

-

20、Pa、ATQ 和WCST 评分比较

观察组AIHQ-C 的敌意偏向分、责备偏向分及攻击偏向分及TAS-20 评分、Pa 评分ATQ 评分均高于健康对照组；观察组WCST 的完成分类数显著低于健康对照组，持续性错误数显著高于健康对照组（

P

＜0.01）。见表1。

表1 观察组与健康对照组AIHQ-C、TAS-20、Pa、和WCST评分比较/（分，）

2.2 观察组AIHQ

-

C 和TAS

-

20、Pa、ATQ、WCST、PANSS、教育年限及病程间的相关分析

Pearson相关分析显示，观察组AIHQ-C 各项评分与Pa、TAS-20 、ATQ 评分、PANSS 总分、阳性症状分及WCST 的持续性错误数呈正相关。见表2。AIHQ-C 评分与年龄及病程间相关不显著，教育年限0.056、0.009、-0.074（均

P

＞0.05）；病程与HB、BB、AB 相关系数分别为0.068、0.114、-0.068（均

P

＞0.05）。

表2 观察组AIHQ-C和TAS-20、Pa、WCST及PANSS评分间的相关系数分析

2.3 观察组AIHQ

-

C 评分为因变量及以TAS

-

20、Pa、ATQ、WCST、PANSS、教育年限和病程为自变量的多元回归分析

根据相关分析结果，以AIHQC 的责备偏向分为因变量进行多元回归，结果提示，自变量中Pa 评分与PANSS 阳性症状分及WCST 持续性错误数被纳入方程，

r

为 0.494，

r

为 0.245，标准化系数分别为0.260（

P

＜0.05）、0.286（

P

＜0.01）、0.257（

P

＜0.01），其余自变量包括TAS-20 评分、ATQ 评分、教育年限、病程和PANSS 阴性症状、一般精神病理及总分等均被排除，没有纳入方程。见表3。

表3 观察组AIHQ-C责备偏向分为因变量的多元回归分析

3 讨论

本研究显示，精神分裂症病人AIHQ-C 的敌意、责备及攻击偏向分均明显高于正常对照者，且与PANSS 阳性症状分、偏执量表评分呈正相关，表明精神分裂症病人更倾向将负性事件归因于他人，且对他人有责备倾向，这种不良的敌意归因方式与病人阳性症状如妄想、偏执及攻击行为等相关，这与国内外近期研究结果相一致。 研究表明，述情障碍是情绪认知加工及调节的一种缺陷，以难以区分情感与躯体感觉、难以识别和描述情感及缺乏幻想和外向性思维为特征。本组数据显示，观察组TAS 总分及其因子分明显高于健康对照组，表明精神分裂症病人存在明显述情障碍，这与既往研究相一致。本组数据还显示观察组ATQ 评分明显高于正常组，表明精神分裂症病人存有更多的负性自动思维，这与既往研究相符。本研究的Pearson相关分析显示，观察组的AIHQ-C 评分与TAS-20 相关评分、ATQ 评分呈正相关，表明精神分裂症病人敌意归因方式与述情障碍及负性自动思维有关，提示病人情绪认知加工及调节缺陷可能影响病人与他人正常交流，造成病人对他人的责备倾向，此外，病人生活中不时出现在头脑中的消极观念和思维即负性自动思维，对病人对他人产生的敌意、责备及攻击倾向有一定推动作用。

本研究显示，精神分裂症观察组WCST 的完成分类数显著低于健康对照组，持续性错误数显著高于健康对照组，表明病人执行功能包括决策的形成与取消及认知灵活性低于正常组，这与既往研究相符。Pearson相关分析显示，AIHQ-C的责备偏向分与WCST 持续性错误数分数呈正相关，表明病人认知灵活性与这种敌意归因方式相关，提示神经认知功能影响病人归因方式，这与近期研究结果相似。本研究多元逐步回归分析显示，以AIHQ-C的责备偏向分为因变量，Pa评分与PANSS 阳性症状分及WCST 持续性错误数作为自变量被纳入方程，该结果表明病人的偏执、妄想等症状及认知灵活性共同作用，对病人的敌意归因偏向起到预测作用，提示临床工作中需要密切关注病人的偏执等阳性症状，提示归因训练中，需要加入神经认知相关训练程序，改善病人神经认知功能有助于减轻病人归因偏差，对病人社会功能康复有正面影响。

本研究支持以往的研究发现，表明精神分裂症病人存在敌意归因偏向及述情障碍，认知灵活性降低，敌意归因偏向与述情障碍及负性自动思维呈正相关，与认知灵活性呈负相关；偏执及阳性症状及认知灵活性对病人的敌意归因偏向有预测作用。本研究不足在于精神分裂症病人样本量偏少，大部分病人服用抗精神病药物，可能对结果产生影响，今后需对大样本的未服药同质性病人，进一步探讨归因方式相关因素及其与神经认知之间的关系。