养心汤治疗气虚血瘀型胸痹临床疗效分析

张宗恺 熊潇潇

【关键词】养心汤;气虚血瘀型;胸痹

胸痹又称之为胸痹心痛，是指患者出现胸膺、背、肩胛间痛、两臂内痛，短气等为特征的一种常见心胸病症，与西医中的冠心病相似[1]。中医认为引发胸痹的主要病因是心气血不足，阴寒、痰浊、血瘀等邪留踞胸中，郁阻脉络[2]。通过对胸痹临床观察，发现气虚血瘀型胸痹较常见，临证运用朱丹溪《丹溪心法》中“养心汤”加减进行调治，可取得较好的效果。本研究对62例胸痹气虚血瘀型患者分别口服消心痛、养心汤加减配合消心痛进行对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

将2020年1月至7月入选的62例患者随机分为对照组和观察组，各31例。对照组，男16例，女15例，年龄43岁～74岁，平均年龄（63.94±2.15）岁。观察组，男17例，女14例，年龄42岁～73岁，平均年龄（62.84±2.09）岁。两组患者一般资料经比较，数据之间不存在显著性差异（P>0.05）。所有患者均排除了心肌梗死、慢性心衰、心律失常、慢性心包炎等疾病。

诊断标准：（1）采用中西医双重诊断标准，中医诊断标准按《中医病症诊断疗效标准》制定。主证为：a.胸闷气促;b.心悸不安;c.心前区刺痛，阵发性发作;d.口唇发绀;e.舌下静脉曲张，舌边有瘀斑;f.舌苔薄舌质暗，脉沉细或结代。次证：疲乏无力、气虚、自汗。主次证即为气虚血瘀症型。西医诊断标准按《内科学》第九版中有关“冠心病”诊断制定。

1.2方法

1.2.1对照组采用口服药物治疗，口服消心痛（批准文号：国药准字H12020816生产企业：天津太平洋制药有限公司）药物治疗，每天3次，每次1片，服用一個月。

1.2.2观察组采用养心汤加减配合消心痛治疗，方剂为：炙黄芪45g、人参15g、肉桂6g、茯苓15g、茯神15g、远志9g、当归15g、川芎30g、半夏9g、炙甘草6g、柏子仁15g，酸枣仁18g，五味子15g。采用水煎方法，分每天早晚两次服用，每次150ml，服用一个月。兼夹证随证加减。治疗期间避免辛辣、油腻食物，按时休息。

1.3疗效判定标准

以《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》为判定标准：显效：胸闷胸痛缓解或无，舌体无瘀斑，脉象缓和，心电图显示正常或基本正常;有效：胸闷胸痛症状出现明显减轻，但患者仍然存在胸口不适的症状，舌质瘀斑较前减轻，脉象柔和，心电图显示压低的ST段回升达50%以上;无效：患者病情未见好转。总有效率为显效与有效例数占比。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组治疗总有效率为90.32%;高于对照组64.52%，两组数据之间差异存在显著性（P<0.05），见表1。

3讨论

胸痹多发于中老年，其基本病机为心气血不足，阴寒、痰浊、血瘀等邪留踞胸中，郁阻脉络，本病在临床中可常见气虚血瘀症型，除抗血小板聚集、降糖等一般的治疗内容之外，针对此证型胸痹，如常规基础治疗效果欠佳，可再运用养心汤加减调治[3，4]。本研究之养心汤出自《丹溪心法》“惊悸怔忡”附方，治心虚血少，惊悸不宁。《医方集解》载之曰，此手少阴药。人参、黄芪补心气，当归、川芎养心血;二茯、远志柏仁、酸枣以泄辛热，宁心神;五味收神气之散越，半夏去扰心之痰涎;甘草补土以培心子，赤桂引药以入心经。总言之，汪昂解此方是补气血、宁心神、敛神气、培心子则可平惊悸怔忡。以养心汤治胸痹，是因胸痹之气虚血瘀型，因气虚致血瘀，瘀血可扰心致心悸怔忡、可致心脉痹阻而胸痹心痛、可致津液不化而生痰涎，更见瘀血征象舌脉。因此补心气当为治法之重。故经方新解，我们认为方中黄芪、人参、肉桂甘温，补气温阳，温阳可化气，气盛则气行、血活;茯苓、茯神。远志宁心安神;柏子仁，酸枣仁、五味子养心安神，当归、川芎活血化瘀，瘀血去则新血生;半夏辛散化痰散结、炙甘草调和诸药。统观本方适用于气虚血瘀症候。诸兼夹证候则随证治之。

本研究对62例患者进行分析，结果显示：观察组治疗总有效率为90.32%;高于对照组64.52%，数据之间差异存在显著性（P<0.05）。

综上所述，采用养心汤加减配合消心痛治疗气虚血瘀型胸痹可起良好效果，值得推广。