心痹、胸痹与心痛浅析

田明健　刘格

【摘要】笔者结合古典医籍对心痹、胸痹、心痛从中医病因、病理等方面进行探讨，以期可窥冠状动脉粥样硬化性心脏病之中医相关疾病之一斑。

【关键词】心痹；胸痹；心痛；冠心病

祖国医学对心痹、胸痹与心痛记载良多，笔者试从经典入手，对其进行浅析，并就冠心病之中医相关疾病略陈管见，以求同道指正。

1心痹

《内经》中首先出现“心痹”病名，《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”《素问·平人气象论》曰：“脉涩曰痹”，《素问·脉要精微论》云：“涩则心痛”。故心痹在《内经》中指心脉闭阻，气血不通引起的，以心痛为主证的疾病。《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通，”可见，心痹主要病理是因为脉不通，从心痹与脉不通的疾病关系判断，脉一定是与心相关的经脉或络脉。由《灵枢·邪客》可见闭阻之经脉为心包之络，《灵枢·邪客》中云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容（当为客）也，容（客）之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故邪之在于心者，皆在于心之包络，包络者，心主之脉也。”由上可知，心痹发病部位为心包络。心痹发生的病因《内经》中亦有阐述。《素问·调经论》曰：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”又有《素问·五脏生成论》云：“赤，脉之至也，喘而坚，诊曰：有积气在中，时害于食，名曰心痹。”《素问·五脏生成论》中则指出：“心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。”“正气存内，邪不可干”，由以上可知在心虚的前提下，外邪乘虚而入，伤心而发生心痹，饮食等原因为心痹发生的诱因。

综上可知，心痹为心包脉络拘急不通，脉中气血瘀滞，致心失所养，出现心痛为主症，包含“烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐”等一系列临床证候，包括心烦、心慌、突然喘促、善太息，甚則濒死感。

2胸痹

《内经》中首先出现了胸痹病名，《灵枢·本脏》曰：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。”指出肺大而多饮而易发胸痹。可见在西汉时期，胸痹为肺系疾病。《伤寒杂病论》中明确阐述了胸痹的脉证并治，并将胸痹的包括的病变范围扩大了，书中云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹心痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”由此可知胸痹为胸中经脉痹阻不通而引起的疾病，胸痹的病理为胸部经脉痹阻。隋代巢元方《诸病源候论》：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间即胸痹。”亦在《胸痹候》中云：“胸痹之候，胸中幅幅如满，噎塞不利……胸满气短，咳唾引痛”，其所言“胸痹”实际上包括了心、肺及胸隔等胸部经脉痹阻病变。巢元方将胸痹与心痹明确地区别开来胸痹，痹在胸，痛在胸；心痹，痹在心，痛在心。可见胸痹的病位为胸。胸痹的病因《伤寒杂病论》中明确提出为“阳微阴弦”，即为胸阳不振、阴邪上乘，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，为胸痹病之主症。

综上可知，胸痹病为胸部阳气不振，经脉痹阻不通而发生的胸部病变。

3心痛

心痛在《足臂十一脉灸经》中首先被记载，“足少阴脉……其病：病足热，……心痛，烦心”，为足少阴病的一个症状，《内经》中心痛即为症状，又为疾病。《灵枢·五邪》曰：“邪在心，则病心痛。”《伤寒杂病论》将心痛属于胸痹范畴，论中曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。”巢元方而《心痹候》中云：“思虑烦多则损心，心虚故邪乘之。邪积而不去，则时害饮食，心里幅幅如满，蕴蕴而痛，是谓之心痹。诊其脉，沉而弦者，心痹之候也。”可见心痛为心痹与胸痹具可出现的证状。

笔者更倾向于将心痛只作为症状，不作为疾病探讨，中医的发展更应细致化，疼痛仅是症状，各种疾病都可以伴发，中医的疾病亦有自己的病理、病因、病机及演化规律。

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，由此冠心病的定义可知其中医的病位应为心，中医的病因为经络痹阻而致心之脏受损，失其功能而发病；心痹恰为心包络痹阻，致心失所养的中医疾病，心痹与冠心病在病因病机、病理改变等方面更具相关性。