铸瓷高嵌体在磨牙根管治疗术后牙体缺损的效果分析

蒙雨

（广西壮族自治区民族医院 口腔科，广西 南宁 5300001）

0 引言

根管治疗术后的牙齿因龋坏腐蚀或根管治疗切削造成大量牙体组织缺损，加之缺少牙髓组织的营养支持，脆性增加，为防止剩余牙体崩裂及恢复咀嚼功能，临床上需要进行牙体修复，传统常采用桩核冠或全冠进行修复，并取得显著效果，但因桩道预备存在根折风险，颈部牙体组织的大量磨除也会降低牙体抗力[1]，随着口腔材料学和粘接技术的发展，少磨牙的微创修复理念逐渐成为热点，高嵌体其具有损伤小、操作简单、功能恢复快等优点，故临床逐渐应用广泛[2]。本文旨在探究全瓷高嵌体在磨牙根管治疗术后牙体缺损修复的应用效果，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽取从2019年6月至2020年6月在本院进行磨牙根管治疗的患者72例作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组36例，共36颗磨牙，应用二氧化锆全瓷冠进行修复，其中男性17例，女性19例，年龄18～57岁，平均（34.56±4.31）岁。观察组36例，共36颗磨牙，应用铸瓷高嵌体进行修复，其中男21例，女15例，年龄20～56岁，平均（33.56±3.31）岁。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①后牙完成完善根管治疗，观察1周以上根尖片显示无炎症扩大，患者无不适症状；②后牙高度正常，颊舌轴壁基本完整，剩余健康轴壁存2 mm以上厚度，缺损轴壁未达龈下；③牙周状况良好，无隐裂及无夜磨牙习惯。排除标准：①咬合过紧，无法获得良好修复空间；②依从性差无法配合完成研究。

1.2 方法。对照组：按照全冠预备标准进行牙体制备，去净薄壁弱尖及腐质后树脂分层充填牙体缺损区，按全冠要求制备，对牙体进行预备、精修、抛光，聚合度保持在2°～6°，各轴面均匀磨除1.5～2 mm牙体，轴面各线角光滑圆钝，肩台光滑清晰，排龈，硅橡胶二次法制取工作模，藻酸盐材料制取对侧模，超硬石膏灌注模型，自然光下比色板比色，送加工厂制做，约日戴牙，全冠口内试戴，确保邻接及边缘合适后调整咬合，抛光，橡皮障隔湿状态下用双固化水门汀树脂粘接。观察组：行全瓷高嵌体修复，去净腐质及无基釉后设计嵌体类型，剩余牙尖厚度＞3 mm且边缘线距牙尖顶点1 mm以上的牙尖可予保留，否之予磨除牙尖行覆盖修复；单侧边缘嵴缺失者，该处对应的颊舌牙尖应予磨除行覆盖修复，两侧边缘嵴缺失者，行全覆盖修复，边缘线设计均应避开咬合接触点。流动树脂衬洞，分层树脂充填，以高嵌体标准制备原则进行预备，咬合面均匀降低1.5～2 mm，不预备短斜面，洞壁敞开15°～20°，需磨除覆盖的功能牙尖外侧行圆直角肩台，肩台宽度不小于1 mm，预备至颈部上1/3，高度不低于2 mm，非功能尖磨除做向外30°对接面，邻面缺失者龈壁宽度不小于1 mm，做圆直角肩台预备，打开邻面，边缘线扩展至自洁区，洞壁适当外展约6°，洞内点线角圆钝，洞深至少2 mm，颊舌壁至龈壁对接面过渡圆缓，精修、抛光，硅橡胶二次法制取工作模，藻酸盐材料制取对侧模，保证模印清晰，灌注石膏模型，自然光下比色板比色，送加工厂制做，约日戴牙，全冠口内试戴，确保邻接及边缘合适后调整咬合，抛光，橡皮障隔湿状态下酸蚀嵌体及基牙，涂布硅烷偶联剂及粘结剂，用双固化树脂水门汀粘接。

1.3 观察指标。根据改良美国公共卫生服务标准（USPHS）（表1），将修复体的完整性、牙体完整性、邻接关系、边缘适合性、牙龈反应五项评价内容分为ABC三个级别，A级至C级预后越差[3]。一年后随访，对修复体这五项内容进行检查记录，修复体中出现任意一项C级即视为修复失败，评价结果由同一名医师进行检查记录。让患者对修复一年后修复体的咀嚼效果、舒适性和美观性进行满意度评价，＞90分为非常满意，80～90分为一般满意，＜79分为不满意，满意效果包括非常满意和一般满意。

表1 临床疗效评价指标

1.4 统计学分析。本次研究计数资料用频数和百分率（%）表示，组间的比较采用卡方（χ2）检验，通过SPSS 23.0进行数据资料分析。详见表1。

2 结果

2.1 修复成功率。1年后随访，临床评价指标检查结果如下，见表2，观察组修复成功率为97.2%，对照组修复成功率为92.7%，两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。观察组脱落1颗，对照组牙冠折断1颗，牙周炎1颗，食物嵌塞1颗。

表2 临床疗效评价结果(n)

表3 临床成功率比较（n，%）

2.2 患者修复满意度。1年后随访，两组患者对咀嚼效果和美观上的满意度均无统计学差异（P＞0.05），观察组患者对修复体舒适度的满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 患者满意率比较（n）

3 讨论

微创修复是口腔临床研究的热点，以往对根管治疗的后牙主要采用全冠修复，此法虽然能预防牙冠劈裂，但其对牙颈部的大量磨除也会造成颈部抗折性能的降低，全冠修复的牙齿容易发生颈部折断，特别对于牙龈萎缩导致颈部外形缩窄或根分叉暴露的牙齿，全冠预备为消除倒凹，颈部和根部组织需大量磨除，颈部折断的风险也大大增加[4]。高嵌体相较全冠而言，能较少磨除牙体组织，更好的保护颈部和牙根组织，随着口腔材料和制造工艺的发展进步，以往材料硬度不佳、边缘密合性不足及易脱落问题均得以有效改善，使其在临床应用愈加广泛。

高嵌体是嵌体的变种，由近远中牙合（MOD）嵌体衍变而来，其修复覆盖较多牙尖和颌面，优点是将剩余牙壁的受力性质由嵌体修复时的拉应力转换成压应力，咬合力在较大接触面积上得到有效分散[5-6]，显著降低了剩余牙体的折裂率，本研究中应用铸瓷高嵌体修复未出牙体折裂，全冠修复出现1颗牙体折断。铸瓷是一类二矽酸锂玻璃陶瓷，具有较高的挠曲强度，可以提供良好的抗折性能，降低崩瓷率，其具有与天然牙接近的硬度和弹性模量，可以保证长期咀嚼运动时修复体和对合牙不被磨损磨耗[7]，且有足够的玻璃成分与良好的透明度，与天然牙相近[8]，颜色更逼真自然。铸瓷的粘接主要依靠牙釉质，牙体设计和预备时需保证足够的牙釉质面积，粘接时通过对铸瓷和牙釉质表面的酸蚀；两者之间可形成机械扣锁，经硅烷偶联剂处理后能和树脂粘结剂达到紧密结合[9]，显著提升其粘接性，减低脱落率。高嵌体边缘线放置于龈上，方便清洁，且对牙龈无刺激，能减低修复体对牙周组织的刺激损伤，本研究显示观察组患者相较于对照组牙龈炎症的不良率更少，患者的舒适度满意率更高。

此外，适应证的把控和合理的外形设计是高嵌体修复成功的前提，根管治疗术后适合高嵌体修复的后牙应具有完整的颊舌壁，对牙尖厚度＜3 mm或边缘线距牙尖顶点距离＜1 mm的牙尖会因抗力不足容易折损，应予磨除予覆盖修复，洞型的几何形态尽可能简单，无需做摩擦固位道，因瓷材料无延展性，洞缘不需制备短斜面，以免瓷崩裂，各内线角均应圆钝，邻面充分打开，边缘线扩展至自洁区，若牙釉质存在大面积缺损，无论牙本质缺损与否，均只能采用全冠修复，缺损面积超过牙体一半以上，冠部组织无法获得充足固位力和粘接力时，也应采取桩核固位后行全覆盖嵌体或全冠修复[10-11]。

综上所述，对于磨牙根管治疗术后的牙体缺损，应用铸瓷高嵌体进行修复具有显著的应用效果，不仅临床修复效果好，还能提高满意度，值得推广。