老年非瓣膜性心房颤动患者多重用药影响因素及对抗凝治疗的影响

黎琳

（重庆市江津区第二人民医院 心内科，重庆 402289）

0 引言

非瓣膜性心房颤动（Nonvalvular atrial fibrillation，NVAF）属于一种常见的心律失常疾病，我国75岁以上的老年群体NVAF发病率在2.3%以上，对老年群体的生命健康造成巨大威胁，因此需采取合理的治疗方法[1]。针对老年NVAF的患者，强调应予以心房颤动治疗药物干预，此外还应进行降压降糖的干预以控制高血压高血糖，为此常选择多重用药的治疗方式[2]。然而应用多重用药的治疗方式，常常存在过度用药或者不合理用药情况，这样增加药物不良反应发生率。对老年患者，多重用药会增加出血、跌倒、痴呆及营养不良等风险，延长住院时间及增加死亡率，因此对老年NVAF的患者，控制多重用药是关注的焦点话题[3]。本次研究中，旨在调查老年NVAF多重用药情况，分析影响因素及对抗凝治疗的影响，以供相关人员参考借鉴，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入本区域的老年NVAF的患者200例，对资料进行汇总并且进行患者长期随访。纳入标准：①均经动态心电图检查确诊为NVAF；②临床资料完整并且年龄≥65岁；③精神状态良好且认知正常；④患者家属均签署知情同意书。排除标准：①一过性心房颤动患者、可逆性心房颤动患者；②房性心律失常者；③合并恶性肿瘤疾病患者；④精神疾病或者认知功能障碍的患者。

1.2 方法

1.2.1 数据收集：收集患者的一般资料，主要包括年龄、性别、体重、受教育程度；心房颤动类型（阵发性、持续性）；合并疾病（高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭）。针对纳入本次研究的患者可进行电话调查，掌握患者的具体用药情况，持续用药时间均大于1个月，除抗菌用药外应用其他治疗药物。

1.2.2 定义：本研究多重用药定义为同时应用5种及以上药物，用药的类型上涵盖抗血小板聚集药、抗凝药、钙离子拮抗剂、抗心律失常药、血管紧张素转化酶抑制剂、他汀类药物等。

1.3 统计学分析。使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验。应用多元Logistic回归分析方式，对老年NVAF多重用药的影响因素分析，主要以单因素中存在差异的因素为变量分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料。200例患者，男性122例，女性78例；年龄65～83岁，平均（73.12±1.42）岁；体重49～76 kg，平均（62.23±2.45）kg；受教育程度：初中及以下147例，高中与大专45例，本科及以上8例；心房颤动类型：阵发性106例，持续性94例；合并疾病：合并高血压45例，合并糖尿病71例，合并冠心病68例，合并心力衰竭60例。

2.2 多重用药情况。200例老年NVAF患者，多重用药81例，占40.50%，非多重用药119例。多重用药的患者中，20例患者使用了10种及以上的药物。其中β受体阻滞剂、他汀类药物是常用药物种类，其中β受体阻滞剂75例，占37.50%；他汀类药物70例，占35.00%。与非多重用药相比，多重用药组在β受体阻滞剂、他汀类药物、钙离子拮抗剂、利尿剂、洋地黄类药物、抗血小板药物的比例上均较高（P＜0.05），见表1。

表1 多重用药与非多重用药患者用药情况比较[n（%）]

续表1

2.3 影响因素。采取单因素与多因素Logistic回归分析方式，显示年龄、女性、合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病均是老年NVAF患者多重用药的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 老年NVAF患者多重用药影响因素的单因素与多因素Logistic回归分析结果

2.4 多重用药对抗凝治疗的影响。185例（92.50%）老年NVAF患者需要接受抗凝治疗，抗凝治疗的患者中，81例患者给予使用华法林治疗。与非多重用药的患者进行比较，多重用药患者抗凝药物应用比例呈现出升高的趋势，95%可信区间为0.99～2.10，P=0.07。经数据校正，年龄、性别、教育程度的结果显示，多重用药的患者并不会增加抗凝药物的使用占比。

3 讨论

NVAF是老年患者常见的一种心律失常类型，随着年龄的增长其患病率可呈现一定程度的提高，患病人数也增加[4]。老年NVAF患者多继发高血压、糖尿病、心力衰竭等疾病，这样使得患者卒中发病风险明显升高，对于老年患者，很多患者常不愿接受导管消融治疗的方式，因此常常需要长期应用抗凝药物及抗心律失常药物进行治疗[5]。目前的数据显示，老年NVAF的患者多重用药的占比较高，其中10种及以上的用药情况也可见，由此可见多重用药的情况明显。本次研究中，200例老年NVAF患者多重用药率为40.50%，表明老年NVAF的患者治疗中，多重用药的占比较高，进一步对多重用药情况进行观察，显示β受体阻滞剂、他汀类药物在多重用药上常见。而经单因素与多因素Logistic回归分析方式，显示年龄、女性及合并疾病是老年NVAF患者多重用药的独立危险因素，这可能是因为老年群体本身身体机能较差，而随着年龄的不断增加，合并疾病的概率增加，在治疗NVAF的同时还需要对其他的疾病进行治疗，以稳定患者的生命体征。女性多重用药的占比高，既往的研究中显示对多重用药的影响上也存在差异，可能的原因是临床医师在对待不同性别的患者，在开具处方的习惯、不同性别患者教育背景、社会经济特征差异上存在差异，对此在未来的研究上也需关注多重用药性别差异[6]。合并多种疾病为老年NVAF的独立危险因素，也提示对老年NVAF的治疗上，警惕对合并疾病的老年患者的有效处理，防范危险的出现，以取得良好的预后效果。

使用抗凝药物治疗心房颤动仍就是基础，现阶段国内外的相关研究指导中均指出对心房颤动予以抗凝治疗可以取得良好的效果[7]。现阶段我国抗凝治疗心房颤动就有较大的提升空间，在心房颤动治疗上，抗凝的治疗比例可呈现出升高的趋势，然而这同发达国家比较占比仍就较低。多重用药对老年NVAF抗凝治疗的影响，经单纯对比显示非多重用药的比例升高，而校正分析则显示老年NVAF多重用药却不会增加抗凝药物的使用占比，这印证抗凝治疗对老年NVAF的治疗是关键，对于心房颤动的改善至关重要[8]。而需要注意的是，针对心房颤动者心血管系统用药治疗，也需明确患病及用药情况，确定无禁忌及具备良好适应证，确保联合用药的合理性，并且后期需要根据实际情况调节用药量，以确保治疗的合理性。

综上所述，本研究通过对老年非瓣膜性心房颤动的多重用药情况及抗凝治疗情况分析，可见多重用药的占比较高，年龄、女性及合并基础疾病是老年NVAF患者多重用药的独立危险因素，且多重用药不会影响抗凝药物应用情况，因此应积极提高老年心房颤动者抗凝使用比例，以取得良好的治疗效果。