牙周治疗联合手术疗法治疗牙龈瘤的临床疗效观察

许佳丽，胡月，何磊

（1.南京医科大学附属常州市第二人民医院 口腔科，江苏 常州 213000；2.南京大学附属南京市口腔医院 牙体牙髓科，江苏 南京 210004）

0 引言

随着人们的生活水平不断提高，现代人对健康的重视程度也逐渐提高，牙齿的健康对饮食的影响非常大，因此，关注口腔健康也成为了人们现阶段逐渐提高的一个方向。牙齦瘤是一种比较常见的口腔多发疾病，是一种在牙龈乳头部位出现的炎性增生物，牙龈瘤主要容易发生在前牙及前磨牙的唇颊侧牙龈乳头位置，最常见的是前磨牙处，牙齦瘤主要是牙周膜和颌骨牙槽突的结缔组织[1]。患者受到局部刺激或者换患有牙周慢性炎症比较容易引起该病，患有菌斑、不良修复体、结石、食物嵌塞是导致该病发生的几种主要因素。牙龈瘤的结构特点并非为真性肿瘤，但是还具有肿瘤的生物特性，进行切除之后比较容易再次复发，并且其生长无自限性。牙龈瘤可以分为肉芽肿型、纤维型、血管型[2]。手术治疗是比较常用的方式，但是单纯的手术治疗患者非常容在术后出现复发，并且比较容易出现并发症。因此，在手术的基础上增加牙周治疗具有更加确切的效果，减少患者术后复发以及并发症的概率[3]。基于此，本文针对我院患有牙龈瘤的患者采用牙周治疗与手术治疗相结合的方式，并分析其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2017年1月至2020年12月南京医科大学附属常州市第二人民医院收治的100例牙龈瘤患者，依据不同治疗方式将其分为对照组和实验组，每组50例。对照组中男20例，女30例，平均年龄（35.74±5.21）岁。实验组中男23例，女27例，平均年龄（35.65±5.32）岁，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经院伦理委员会批准；②患者及家属均签署知情同意书；③符合牙龈瘤临床诊断标准。排除标准：①精神疾病患者；②意识及沟通障碍患者；③凝血功能障碍患者；④合并其他脏器重大疾病患者；⑤相关药物及治疗使用禁忌患者；⑥传染性疾病患者；⑦妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规手术进行治疗：指导患者取仰卧位，常规消毒铺巾，对患者进行2%阿替卡因局部浸润麻醉，距牙龈瘤2 mm处进行切除，并将受累患牙拔除，采用刮匙将病变组织进行刮除，将病变周围牙槽骨去除并用明胶海绵将牙槽窝进行填塞，缝合切口，将纱布卷置入咬合，进行压迫止血。

1.2.2 实验组患者在对照组基础上增加牙周治疗：对患者需要进行手术的区域进行常规牙周基础治疗，包括龈上洁治、龈下刮治、根面平整、调整咬合、去除不良修复体等局部刺激，采用局阿替卡因局部浸润麻醉方式进行治疗。指导患者取仰卧位，采用2%阿替卡因进行局部浸润麻醉，在患者瘤体周围进行追加麻醉，完成后常规消毒铺巾，在肿块基低0.20～0.25 cm的正常牙龈组织上作切口，切口深度至骨面，随时止血，保持手术野的清晰度，在牙槽骨面上将瘤体组织完全切除，并保留患牙，采用内斜切口将部分游离龈进行切除，将患牙根面以及牙槽骨暴露出来，刮除根面上的牙石、感染的牙骨质以及牙周膜纤维，将牙周膜完整翻瓣，彻底刮除受累的牙周膜骨膜以及临近的骨组织。将瓣膜内的炎性肉芽组织清除干净，冲洗，复位后压迫止血，对创面进行充分清洁后缝合创口。如果患者的瘤体过大，将瘤体切除之后其牙槽骨会出现暴露过多的情况，可以采用邻近的牙龈侧向转位瓣将暴露的骨面进行覆盖。如创面太大无法进行缝合，可以使用碘仿纱条进行覆盖或者在其创面上使用牙周塞治剂。切除瘤体常规送病理，手术之后指导患者正确保持口腔卫生，使用含漱剂进行漱口，持续使用1周，常规使用抗生素进行抗感染治疗。1周左右肉芽组织停止生长，伤口愈合后，拆线，将牙周塞治剂取下。

1.3 观察指标。①比较两组临床疗效，根据临床症状改善情况分成显效、有效、无效；②对两组患者进行6个的回访，对比复发情况；③对比两组患者并发症发生率，包括牙周感染、牙齿松动、牙周袋、面部畸形；④对比两组患者治疗后对外观的满意度，分为非常满意、满意、不满意。

1.4 统计学分析。采用SPSS 24.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床疗效。实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组临床疗效[n（%）]

2.2 两组患者复发率对比。实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者复发率对比[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生率对比。实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

2.4 两组患者治疗后对外观的满意度对比。实验组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗后对外观的满意度对比[n（%）]

3 讨论

牙龈瘤具有较高的复发性，这种瘤体并不是我们所熟悉的真的肿瘤，是一种在牙龈部位生长的慢性炎性反应性增生物，在中青年中具有较高的发病率，尤其是妊娠期的女性，在该时期女性体内的激索水平出现大幅度的改变，导致牙龈瘤出现，但是大多数会在在妊娠期结束之后自行好转，不需进行特殊治疗。牙龈瘤的形状以圆形或卵圆形为主，还有一部分会表现出分叶状，瘤体的大小不等，触碰后比较容易出血[4]。引起牙龈瘤复发的主要原因是局部刺激去除不彻底以及手术过程中的治疗不彻底。要治愈牙龈瘤其关键是去除菌斑、牙石及不良修复体等刺激因素，并将发生感染的病灶组织剔除是防止该病复发的关键。常规进行手术治疗牙龈瘤时为了避免牙龈瘤复发，除了将病变组织切除，将受累的牙齿也一并拔除，虽然这种方式能够其到有效预防牙龈瘤复发的作用，但同时也为患者造成了较大的创伤，患者会出现牙列缺损，导致咬合关系错乱、咀嚼功能下降、面部畸形、义齿修复等问题出现，严重影响患者的生活质量，甚至引起患者的不良心理状态[5-6]。采用牙周治疗联合手术疗法治疗牙齦瘤，在进行手术之前做好患者的牙周基础治疗，彻底清除诱发牙龈瘤的不良因素，并且在进行手术的过程中将牙周袋内壁上皮、牙周膜和牙龈结缔组织及根面上的牙骨质进行清除，将牙龈瘤发生的组织来源清除彻底，可以有效防止牙齦瘤的复发。将瘤体切除之后进行牙周膜翻瓣术，彻底刮除龈下牙石，并进行根面平整，对于嵌人牙骨质的牙石也能做到良好的清除，同时也避免了毒素及其代谢产物的刺激，有利于伤口的愈合，有效防止牙龈瘤的复发。牙周治疗联合手术疗法可以保留患者的患牙，患者外观以及正常的牙齿和口腔功能受到的影响比较小，减少了患者后期进行修复的概率，并且不易出现心理问题[7-8]。

本文对比两组患者的治疗效果以及对术后外观的满意度，实验组优于对照组，且实验组患者并发症发生率以及复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对患有牙龈瘤患者采用牙周治疗联合手术疗法具有更加显著的临床效果，患者的复发率得到有效控制，且具有较高的治疗安全性。