吻合浅静脉的指背神经筋膜蒂皮瓣修复对指端缺损患者指功能的影响研究

黄安劲，谢建鸿

（江门市第二人民医院，广东 江门 529030）

0 引言

指端缺损是临床上常见的手外科疾病，该病症病因主要为刀伤、意外、车祸等，通过及时治疗可改善患者指功能，促使患者及时康复[1]。临床上开展手部皮肤缺损修复过程中，主要选择指背神经筋膜蒂皮瓣修复，该方法适用范围较为广泛，皮瓣成活率较高[2]，操作较为简单，但对于皮瓣浅静脉干行结扎处理来说容易产生并发症，如颜色暗紫、水疱等，对于皮瓣的浅静脉断端行断端吻合处理则更具有优势，可以有效改善治疗效果[3]，本次研究将以医院收治的82例指端缺损行指背神经筋膜蒂皮瓣修复患者为研究对象，按照1:1数字表法划分组别，分析不同治疗方式的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。82例指端缺损行指背神经筋膜蒂皮瓣修复患者（2018年1月至2022年6月）为研究对象，按照1:1数字表法划分组别，对照组41例，男21例，女20例，年龄范围23～48岁，平均（35.45±2.51）岁；缺损部位：指端12例、指腹14例、指背15例。观察组41例，男22例，女19例，年龄范围25～46岁，平均年龄（35.39±2.25）岁，缺损部位：指端13例、指腹13例、指背15例。两组患者基线资料无明显差异性（P＞0.05），符合研究要求。纳入标准：全部患者均满足指端缺损诊断标准；患者对此次研究知情同意，签订意向书。排除标准：患者存在不配合研究情况；患者存在皮瓣修复禁忌证；患者存在其他严重性疾病。

1.2 方法。两组患者均行指背神经筋膜蒂皮瓣修复治疗。

1.2.1 对照组进入皮瓣时对皮瓣浅静脉干行结扎处理，指导患者取仰卧位，行臂丛神经组织麻醉，剥离筋膜蒂时可见浅静脉干1、2支进入皮瓣，分离后用线将断端结扎，待皮瓣剥离转移后创面覆盖，缝合。

1.2.2 观察组用指端创面浅静脉与皮瓣的浅静脉断端行断端吻合处理，指导患者仰卧位，行臂丛神经麻醉，以同指尺侧缘为轴线，在远指间关节确定旋转点，切开皮肤皮下组织，保留近端浅静脉，切断游离端浅静脉约0.5 cm，剥离蒂部，掀起皮瓣，当筋膜蒂宽为1.0～1.5 cm时以旋转点为基础转移覆盖，利用缝线吻合指端皮下静脉断端与皮瓣预留的浅静脉断端，推进皮瓣覆盖。对两组患者定期随访半年。

1.3 观察指标。观察两组患者各项临床指标，观察标准包括：①两点辨别觉，以两小针刺激患者皮肤表面，逐渐缩短两针刺激点距离，直到患者感觉到“1”为止，重复测量三次；②指关节活动度，患者掌指关节与指间关节主动活动度之和；③CISS评分，寒冷耐受评分，该评分总分100分，分数越高表示患者患指寒冷耐受程度越高，分数与程度成正比。观察两组患者并发症情况，观察指标包括肿胀、颜色暗红、水疱，计算并发症发生率。观察两组患者对手功能满意情况，以（MHQ）密歇根手功能评分为基础，分支90～100分表示非常满意，70～90分表示满意，低于70分为不满意。

1.4 统计学处理。数据通过SPSS 24.0统计处理，以（±s）计量患者各项临床指标，以数（n）或率（%）计数并发症与满意度，以t与χ2检验，P＜0.05说明差异有统计价值。

2 结果

2.1 两组患者修复各项指标对比。观察组患者各项指标优于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组患者修复各项指标情况（±s）

表1 两组患者修复各项指标情况（±s）

注：与对照组相比，＊P＜0.05。

组别 例数 两点辨别觉（mm）指关节活动度（°） CISS评分（分）观察组 41 8.56±1.26＊ 94.67±1.16＊ 63.11±1.36＊对照组 41 12.68±1.58 76.59±1.25 50.39±1.28

2.2 两组患者并发症情况。并发症观察组2.44%，对照组并发症14.63%，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 两组患者并发症[n(%)]

2.3 两组患者护理满意度对比。观察组患者、对照组患者对手功能满意率分别为97.56%、82.93%，数据差异有统计意义（P＜0.05）。如表3。

表3 两组患者手功能满意度对比[n(%)]

3 讨论

指端缺损是手外科中常见的病症，近年来该病症发病呈现出明显增长趋势，严重影响患者手指功能，需要及时治疗[4]。现阶段临床上治疗该病症常见指背神经筋膜蒂皮瓣修复，该治疗方式效果良好，但也存在不足，患者术后容易产生多种并发症，如肿胀、水疱等，影响患者康复效果，由此提出吻合浅静脉的指背神经筋膜蒂皮瓣修复技术[5]。该方法与传统技术存在明显差异性，可促使皮瓣浅静脉断端与指端皮下静脉断端吻合，形成完整的静脉循环体系，加速血液流通，提升血管网密度，为患处静脉提供充足的血液，以加速伤口愈合[6]。该技术整体安全性较高，可有效促使患者指功能提升，改善患者手指活动度，加速功能恢复速度，减少静脉淤积情况，形成静脉循环，为患处提供营养物质，形成良好的愈合环境，达到治疗的目的[7]。在该治疗中，吻合浅静脉的指背神经筋膜蒂皮瓣修复结合了游离皮瓣、带蒂皮瓣的特点，进而更加容易愈合，缩短愈合时间，改善患者患处指部功能性，提供良好血供，以加速患者康复速度，提升临床治疗效果[8]。

本次研究结果中，观察组患者各项指标更优，数据差异存在对比意义（P＜0.05），改善患者指功能，加快功能恢复，改善患处营养，有利于恢复动脉供血。

并发症观察组与对照组分别为2.44%、14.63%，两组数据差异明显（P＜0.05），降低并发症发生率，整体安全性较高，改善患者预后。手功能满意率观察组、对照组分别为97.56%、82.93%，数据差异统计意义存在（P＜0.05），促使患者指端缺损皮瓣愈合，优化患指寒冷耐受程度。

综上所述，指端缺损患者行吻合浅静脉的指背神经筋膜蒂皮瓣修复可有效改善指功能，提升患者手指活动度，加快愈合速度，降低并发症发生率，整体安全性良好。