不同入路腹腔镜右半结肠癌根治术的临床疗效比较

明涛，胡俊君

（湖北省武汉市第七医院 普通外科，湖北 武汉 430071）

0 引言

右半结肠癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤，手术是其首要治疗手段[1]。随着民众对微创手术的要求日益增加，腹腔镜手术治疗成为主流治疗手段，腹腔镜运用于右半结肠癌疾病治疗中，手术入路选择成为手术医生的困扰，手术入路方案的抉择，需兼具安全、有效等优势[2-3]。本研究旨在分析比较中间入路、侧方入路腹腔镜右半结肠癌切除术的临床疗效及安全性，分析入路途径的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取湖北省武汉市第七医院2019年1月至2020年12月就诊的右半结肠癌患者，经影像学、组织活检等检查确诊的共56例作为研究对象，排除了手术禁忌证、严重内科合并症、精神疾病等[4]。研究对象经过双盲、双模拟法分成两组，每组患者各28例。研究经医学伦理委员会审核批准，术前患者签署知情同意。对照组行中间入路腹腔镜右半结肠癌切除术，观察组行侧方入路腹腔镜右半结肠癌切除术。两组患者研究资料对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 一般情况比较

1.2 方法[5]。所有患者均严格遵循肿瘤手术原则，整体切除、淋巴结清扫充分[6]。①对照组：腹腔镜下回盲部血管结扎，清扫周围淋巴结，游离韧带，迁移网膜，切除右半结肠[7]；②观察组：游离升结肠、回肠末端，在头高脚低仰卧位下离断肝胃结肠韧带，游离右半结肠，清扫淋巴结，在平卧位，脐正中切口出切除右半结肠。

1.3 观察指标[8]。比较两组患者术中、术后情况（手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后排气时间、禁食时间）及并发症发生情况等。

1.4 统计学处理[9]。采用SPSS 21.0统计软件进行统计描述及分析。计量资料采用均数±标准差进行描述，计数资料用百分数表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后情况比较。与对照组比较，观察组患者手术时间较短，发生中转开腹概率下降，术中出血量减少，术后排气时间、禁食时间缩短，淋巴结清扫数量增加，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术中及术后情况比较

2.2 两组患者术后并发症比较。与对照组比较，观察组术后并发症的发生率明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

现阶段人们生活、工作压力剧增，饮食不规律，结构不合理，导致结肠癌发病年龄呈现年轻化，发病率逐年攀升，其中以右半结肠癌发病率较高，结肠癌根治手术是最为有效的治疗手段。腹腔镜手术具有损伤小、视野宽阔、术后恢复快的优势，手术入路有多种途径，如中间入路、侧方入路等[10]。中间入路易具有的优势是容易分离外科间隙，充分暴露肠系膜血管、淋巴结，但由于右半结肠解剖结构较为复杂，中间入路的方案导致游离右半结肠难度增加。而侧方入路方案，则可以避开右半结肠周围的复杂区域，以回盲部游离各区域部分[11]，利用自然解剖间隙，提升手术的可操作性及安全性，手术视野开阔，血管暴露清晰，减少了因暴力牵拉导致的损伤，减少了术中出血量，降低了术后诸多并发症。有学者研究[12]指出，右半结肠癌患者应用腹腔镜侧方入路手术可以改善术中、术后指标。

本临床研究结果也显示，与对照组比较，观察组患者手术时间较短，发生中转开腹概率下降，减少术中出血量，缩短了术后排气及禁食时间，淋巴结清扫数量增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症的发生率明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），这与相关学者的研究基本一致[12]。

综上所述，行腹腔镜侧方入路右半结肠癌根治术治疗，手术效果好，安全性系数较高，减少了手术并发症，术后患者恢复较快。