艾灸联合大黄敷脐对高危孕产妇剖宫产术后肠功能恢复的影响

叶丰蕾，丁晨阳，王毅

（浙江省丽水市妇幼保健院，浙江 丽水 323000）

0 引言

剖宫产手术是解决难产和严重妊娠并发症和合并症，挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段。虽然剖宫产手术技术在不断提高，但其术后发生肠功能障碍甚至肠梗阻却仍较常见[1]。术后促进和加快肠功能恢复，不仅可以帮助产妇减轻腹胀与疼痛、利于早期进食、减少肠粘连的发生、促进母乳喂养，可以缩短住院时间，对产妇术后康复和预后有重要意义[2]。本文采用艾灸联合大黄敷脐，探讨其在防治及促进剖宫产术后肠功能恢复的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年1月至2019年l2月于我院住院剖宫产分娩的孕妇共200例作为研究对象，根据数字随机法分为对照组、观察组各100例。其中对照组孕妇年龄17～43岁，平均（32.31±5.56）岁，孕周35～41周，平均（37.83±1.41）周；观察组孕妇年龄18～45岁，平均（32.58±5.48）岁，孕周35～41周，平均（37.93±1.15）周，两组孕妇平均年龄、平均孕周无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：存在子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、第二产程中转手术、多次剖宫产史（＞2次）、双胎或多胎等高危孕产妇。了解本研究的内容、目的并签署知情同意书。排除标准：既往有便秘史、肠梗阻手术史以及其他胃肠动力障碍疾病史；存在精神疾病及认知功能障碍。

1.2 方法。对照组：给予常规产科护理及治疗措施，包括抗生素预防感染、促子宫收缩治疗、健康宣教等。研究组：在对照组的基础上给予艾灸+大黄治疗。具体操作步骤为：①手术结束后回病房6h后即开始使用DAJ-4型多功能艾灸仪，选取中脘、双足三里等穴位放置艾绒，并设置温度42℃～45℃，每次持续时间约20～30 min，每日2次；②生大黄粉5 g+75%酒精2 mL调成糊状，敷于脐部，敷贴固定，每日1次。分别评估两组产妇的临床治疗效果。

1.3 观察指标。①肠鸣音恢复时间：术后每4～6 h听产妇肠鸣音，每次3～5 min，以每分钟3次以上为恢复正常。记录手术结束至肠鸣音恢复正常所需时间；②排气及排便时间：手术结束至产妇首次感觉肛门排气的时间以及首次排便时间；③腹胀程度：以脐水平处测量腹围，以术后第一天为基准，术后第三天判断，腹围无增加，则判为无腹胀；腹围增加＜10%为轻度腹胀；腹围增加10%～20%为中度腹胀；腹围增加＞20%为重度腹胀；④疗效评价：经治疗72 h后肛门仍未排气或腹围增加＞20%则判为无效，余则视为有效。

1.4 统计学分析。采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较。对照组与观察组在年龄、孕周、术中出血、手术时间无统计学差异（P＞0.05），详见表1。

表1 一般资料比较（±s）

表1 一般资料比较（±s）

组别 例数 年龄（y） 孕周（w） 术中出血（mL）手术时间（min）对照组 100 32.31±5.56 37.83±1.41 317.50±177.4467.90±11.04观察组 100 32.58±5.47 37.93±1.15 322.50±228.0170.65±11.43 t - -0.346 -0.551 -0.173 -1.731 P - 0.73 0.583 0.863 0.085

2.2 对照组和观察组的结局指标比较。与对照组相比，观察组出现肠鸣音、首次通气时间和首次排便的时间均较短，有显著统计学差异（P＜0.01），详见表2。

表2 两组肠鸣音恢复、排气、排便时间比较（±s）

表2 两组肠鸣音恢复、排气、排便时间比较（±s）

组别 肠鸣音恢复时间（h）首次排气时间（h）首次排便时间（h）对照组 17.95±3.91 36.38±7.20 61.94±11.19观察组 15.49±5.19 29.12±7.57 52.78±10.20 t 3.783 6.948 6.049 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组腹胀情况比较。两组腹胀情况，由表3得出，经穴位艾灸+大黄敷脐治疗后，观察组腹胀的发生率明显低于对照组，其差异有显著统计学意义（P＜0.01），详见表3。

表3 两组腹胀情况比较

2.4 两组疗效比较。对比两组的疗效情况，观察组对比对照组，疗效明显，具有统计学差异（P＜0.05），详见表4。

表4 两组疗效比较

3 讨论

由于麻醉等药物的抑制作用，剖宫产术后的12～14 h内通常会出现暂时性肠麻痹，肠蠕动会完全消失。小肠是消化系统的第一部分，在术后24 h内恢复，胃部在24～48 h内恢复，大肠恢复需在术后48～72 h后[3]。剖宫产时，尤其在具有高危因素剖宫产术中，腹腔内积聚了较多的血液和羊水，液体的积聚和排出的过程可能会导致肠排错并增加肠功能障碍发生的风险。

针灸是一种有效的治疗术后恶心，呕吐和各种功能性胃肠道疾病的治疗方法，在中国乃至全世界都得到了广泛接受。艾灸为针灸的一种方法，具有活血化瘀、疏通理气、止痛，促进经络循环，清热解毒等功能，兼有补气化瘀双重作用[4]。而根据中医理论，足三里、中脘、上巨虚、三阴交、合谷等穴位与胃肠功能有关[5]。大黄敷脐属于穴位贴敷，大黄具有泻下作用，其机制可能与大黄酸类物质可以刺激肠壁引起肠管收缩、分泌增加，促进通便有关。

在这本项研究中，电艾灸足三里、中脘等穴位联合大黄脐部穴位贴敷，与观察组相比，明显有效缩短了肠蠕动恢复的时间、排气时间及排便时间，其腹胀的发生率明显较低（P＜0.01），电艾灸及大黄敷脐均有协同作用，可以促进剖宫产术后肠功能恢复。而在本例中，首次肠鸣音恢复时间15.49 h首次排气29.12 h，首次排便时间52.78 h，比咀嚼口香糖时间要短。

综上所述，该方法是治疗剖宫产后肠胃气胀的可行选择，易于被产妇及家属所接受，具有广泛的应用前景，可在剖宫产术后的产妇中推广。