经阴道三维超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果评价

姜 莲

（重庆市万州区妇幼保健院超声科 重庆 404000）

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠属于目前常见的一种剖宫产并发症，随着目前我国剖宫产率的不断上升，此病症发病率升高。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠后，患者会出现子宫肌层、绒毛层粘连，甚至还会引起子宫破裂、出血等，而此现象的出现主要是受过剖宫产手术后，再次妊娠后孕囊于瘢痕部位着床，故其也是目前较难处理的一种异常妊娠，对母婴健康有极大地威胁[1]。因此，尽早对其开展有效的诊治非常重要[2]。目前，临床采用了超声诊断此病症，实践发现，经阴道三维超声诊断方式用于子宫瘢痕妊娠中，对提升诊断符合率具有积极作用[3]。经阴道三维超声检查是在高频率下进行检查，可以在高清晰图像下观察病灶，具有操作方便、无辐射、价格低等优点，且在三维超声检查中，高分辨率下可以快速取得轴面的图像，在瘢痕妊娠诊断中，具有较高的应用价值。基于此，本文将围绕剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断方式展开分析，评价经阴道三维超声诊断的效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019月年5月—2020年5月接收的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者300例作为观察对象，回顾分析其临床资料。300例患者年龄分布在25～38岁，年龄中位数为（36.55±4.21）岁。妊娠距上次刮宫产术时间为1～5年，平均（3.25±1.16）年。

纳入标准：经瘢痕妊娠诊治专家共识中诊断标准确诊病情者；临床资料完整者；有过剖宫产手术史者；血尿β-HCG阳性者；妊娠期在4～12周者；有腹部疼痛、阴道出血、停经者；患者自愿参与，并签署同意书者。

排除标准：精神功能障碍者；不配合研究者；临床资料不全者；意识不清者；认知功能障碍者；无家属监护者；非自愿参与者。

1.2 方法

所有患者均开展经阴道二维与三维超声检查。选用彩色超声诊断仪（迈瑞Mindra DC-N2S），探头为腔内容积探头，频率5～9 MHz。患者取截石位，排空膀胱，将避孕套套于超声的探头上，并于其上涂抹适量的耦合剂，从阴道内置入穹窿处。先行二维超声检查，了解子宫与其附件的情况，在子宫的矢状面、横切面对子宫切口与妊娠囊的位置关系进行观察，了解切口处的肌层的回声，观察妊娠囊的结构与形态，如观察原始的心管搏动、胚芽等，同时观察血供的情况[4]。之后再行三维超声检查，对容积的取样框进行调节，定位感兴趣区，做断层扫描，调整好X、Y、Z轴的平面，观察二维超声。

1.3 观察指标

对比两种超声检查诊断符合率，同时与手术病理结果相比，评价经阴道三维超声检查诊断符合率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 确诊率比较

经阴道二维超声检查，确诊率为63.3%（190/300）；经阴道三维超声检查，确诊率为98.7%（296/300）。确诊率相比，阴道三维超声明显高于阴道二维超声，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 阴道二维超声与阴道三维超声检查确诊率比较

2.2 比较经阴道三维超声与手术病理检查结果

经阴道三维超声与手术病理，差异不显著（P＞0.05），见表2。

表2 比较经阴道三维超声与手术病理（例）

2.3 经阴道三维超声表现

孕囊型：子宫的大小正常，或是稍有增大，超声发现宫腔与宫颈管没有妊娠囊，子宫下段肌层出现回声，形态为圆形，可见卵黄囊与胚芽等。包块型：子宫的大小正常，子宫的内膜出现增厚，超声表现出宫腔、宫颈管有没有孕囊样的回声，子宫的下段有混合性的不均匀包块，回声不均匀，有液性、实性共存征象，并向浆膜层突出，前壁肌层变薄。宫腔下段孕囊型：子宫的大小正常，多数的孕囊处于子宫腔内，少数处于下段的深入瘢痕切口处。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠，发病机制不明确，目前认为其的出现主要是子宫基底层、肌层在剖宫产手术时被破坏，中断了其的连续性，对肌层的血供产生影响，故而在愈合中破坏了肌层的修复效果[5]。当再次妊娠后，如孕囊着床于裂隙处，妊娠的组织会进入到子宫的基底层，并于下段肌层与组织着床所致。当妊娠女性出现此病症时，早期无表现，诊断困难，但如果剖宫产术后子宫瘢痕妊娠没有得到及时的处理，在接下的妊娠中会出现胎盘植入，甚至会出现子宫破裂的风险，对患者生命产生威胁。因此，尽早诊治非常有必要。

目前，临床在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中，主要采用超声检查，特别是阴道超声检查，其在检查时，探头可贴着阴道的穹窿、宫颈进入，在对其观察的同时观察附件情况，且不会受到肠气与腹壁的影响，分辨率较高[6]。其与腹部超声相比，具有一定的优势。且经阴道三维超声检查其不仅可以取得X轴的信息，还能了解到Y、Z轴的信息，在诊断此病症中具有一定的优势，且定位功能良好，有助于了解包块的大小与形态、部位等，可提升诊断符合率。此外，在三维超声检查时，可以用容积的数据，快速对感兴趣的切面信息进行观察，了解妊娠组织包块与子宫切口的关系，还可以从多角度对妊娠组织、子宫下段肌层的距离进行测量，进一步提升诊断符合率[7]。本研究显示：确诊率相比，阴道三维超声明显高于阴道二维超声，差异显著（P＜0.05）；经阴道三维超声与手术病理相比，差异不显著（P＞0.05）。在经阴道三维超声诊断剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠中，会表现出子宫正常，或是略增大，子宫的内膜厚度增厚，如包块组织处于子宫中的下段切口，则说明子宫的前壁下段肌层变薄，还会出现妊娠包块征象，且血供较为丰富。由此说明，在经阴道三维超声检查时，可以观察瘢痕妊娠者的实际情况，有助于医生合理评估与选择相应的诊治策略，减少并发症的风险。虽阴道三维超声检查诊断敏感度较高，但对于体积较大的包块，仍有一定的检查局限性。故可在此时结合腹部超声检查，从而了解病灶的具体范围及其与周围组织之间的关系，以此来提升诊断效果[8]。另外，虽然为经阴道三维超声诊断具有较高的诊断符合率，但仍有4例诊断不佳，经相关分析，发现此结果的出现可能是因对患者的病史不了解，相关检查结果也不了解所致。因此，需要在超声检查时，先要充分的了解患者的实际情况与病史，完善相关检查，如实验室检查、其他影像学检查等，结合经阴道三维超声检查结果，以此来提升诊断符合率[9]。

综上所述，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠者，采用经阴道三维超声诊断，应用价值较高，值得推广。